痛經是女性最為常見的婦科病癥。女性內分泌失調引起的痛經是當今世界醫學尚未攻克的難題之一。(英)刊報道美國有周期性月經的婦女中90％有痛經，36％一直或常有痛經。在美國痛經是缺勤或不能運動的最重要原因。據英國一家醫學權威機構調查報告指出，全球女性中80%有不同程度的痛經。牛津大學婦科專家肯尼迪博士在英國科學成就學會會議上說：“三分之二婦女患上經痛，四分之三病發無法工作?！蹦戏结t科大學南方醫院婦產科龐戰軍

　　國內外痛經發病率每年呈上升趨勢。1980年我國月經生理常數協作組調查71746名婦女中，33.2%有痛經，重度痛經影響生活與工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom報道瑞典19歲城市女青年中，72%有痛經，其中15%需服止痛藥。1985年報道，美國青春期后女性中50%左右有不同程度的痛經，10%因痛經每月需休息1～3天。近年來發現，女性在19歲以前痛經發生率明顯增高。

　　    一、什么是痛經？

　　經期前后或行經期間出現下腹劇烈疼痛、腰酸、甚至惡心、嘔吐等現象，以致影響生活和工作，并于月經過后自然消失的現象，叫做痛經。它是婦女的常見病。多數痛經出現在月經時，部分人發生在月經前幾天，月經來潮后腹痛加重，月經后一切正常。腹痛的特點與月經的關系十分密切，不來月經就不發生腹痛。與月經無關的腹痛，不是痛經。另外需要指出的是，一般的下腹不適，但并不妨礙工作和生活者，不應稱為痛經。

　　痛經的癥狀主要表現為周期性發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，常伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。常為下腹部陣發性絞痛，有時也放射至陰道、肛門及腰部，可同時伴有惡心、嘔吐、尿頻、便秘或腹瀉等癥狀。

　　    二、痛經有哪些類型？

　　目前臨床常將其分為原發性和繼發性兩種。

　　原發性痛經是指女性發育初次月經來潮就出現的痛經現象，生殖器官常無明顯病變，故又稱功能性痛經，多見于青春期少女、未婚及已婚未育者，往往經生育后痛經緩解或消失。原發性痛經多為子宮收縮和局部缺血導致神經精神性疼痛，或因子宮發育不良、子宮頸口狹窄、子宮位置不正、內分泌失調所致。后幾種痛經多發生在月經開始后三個月內，可能會持續整個生育期。

　　繼發性痛經是生殖系統病變以后而發生的痛經，常為行經數年或十幾年才出現的經期腹痛，其表現隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛。繼發性痛經的原因，多數是疾病造成的，例如子宮內膜異位、生殖器炎癥、子宮頸或宮腔粘連、生殖道畸形等。子宮內膜合成前列腺素增多時，也能引起痛經。

　　    三、痛經是如何形成的？

　　目前認為，子宮內膜和血液中前列腺素含量增高是痛經的主要原因。因為大量前列腺素對子宮有興奮作用，可以引起子宮肌肉的強烈收縮，引起子宮缺血、缺氧而產生較劇烈的疼痛。同樣，大量前列腺素也可引起胃腸道的肌肉收縮，所以痛經的婦女還可有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。總結起來，引起痛經的原因包括：

　?。?）遺傳因素，女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系。

　?。?）內分泌因素，月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。

　?。?）子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經。

　　（4）子宮的過度收縮，雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續時間較長，且往往不易完全放松，故發生因子宮過度收縮所致的痛經。

　　（5）過度焦慮、緊張和恐懼等精神因素。

　?。?）貧血、慢性疾病等體質較差。

　　    四、原發性痛經的機理？

　　有痛經現象的女性中，幾乎有一半屬于原發性，這和女性的生理特點緊密相關。女性的子宮內膜，每個月會產生一種叫做前列腺素的化學物質，在月經期間，它會幫助子官肌肉收縮，并促進組織及血液排出。如果前列腺素濃度較高，就會造成子宮肌肉緊縮、痙攣，產生痛感。經期來臨前，中下腹部位會不斷感到疼痛，嚴重時臀部，股內側，大腿根部及背部會有痛楚的感覺產生。這種類型的痛經通常發生在13~25歲沒有生育過的少女身上。

　　原發性痛經中精神因素占重要的地位，一部分少女過份敏感。一般認為，原發性痛經應歸咎于以下幾種原因：內膜管型脫落（膜性痛經）、子宮發育不全、子宮屈曲、頸管狹窄、不良體姿及體質因素、變態反應狀態及精神因素（對疼痛過分敏感）等。少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等容易造成痛經。

　　在以上病因中，膜性痛經是指，子宮內膜若整塊脫落，排出不暢可刺激子宮收縮產生痛經。

　　潘凌亞等的流行病學研究發現，初潮<12歲、月經>7天、月經期運動者的原發痛經，可能引起子宮內膜異位癥。Davis對49例痛經者腹腔鏡證實為子宮內膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經，用止痛藥無效中多數系子宮內膜異位癥引起。因此診斷原發性痛經后，應考慮其中可能有輕度子宮內膜異位癥者。

　　    五、繼發性痛經的病因有哪些？

　　引起繼發性痛經的常見病因有：

　?。?）子宮內膜異位癥：好發于30～45歲的中年婦女，因子宮內膜跑到子宮以外的地方種植，受卵巢激素影響而增厚、出血，由于流不出體外，刺激周圍組織，引起子宮肌收縮或組織纖維化而誘發痛經。

　　　?。?）子宮肌腺瘤：多見于40歲以上，多產婦、多次人流刮宮婦女。

　　　?。?）子宮頸或宮腔粘連：多見于反復人流、子宮內膜結核等患者。

　　　　（4）先天性子宮畸形（包括雙角子宮、中隔子宮、殘角子宮、陰道橫隔等）：機械性阻塞，使經血流出不暢，積血而誘發痛經。

　　（5）子宮頸管狹窄：月經外流受阻，引起痛經。

　　（6）子宮發育不良：容易合并血液供應異常，會造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

　?。?）子宮位置異常：極度后屈或前屈，可影響經血通暢而導致痛經。

　?。?）盆腔炎癥：下腹持續性疼痛，可放射至腰部，有時伴肛門墜脹感。

　　（9）子宮內放置節育器（俗稱節育環）：也易引起痛經。

　?。?0）盆腔瘀血綜合征

　　（11）經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等：均易引發痛經。

　　  （12）空氣不好：受某些工業或化學性質氣味刺激，比如汽油、香焦水等造成痛經。

　　    六、痛經如何治療？

　　痛經很常見，大多數情況下癥狀都很輕微，不需要特殊治療。對于痛經較劇者，臨時用去痛片、阿斯匹林、安乃近，可解一時燃眉之急。痛經病人疼痛劇烈時應用阿托品0.5毫克肌肉注射，或者與口服止痛藥物聯合使用。針對不同類型的痛經，還可采取如下治療措施：

　　（一）原發性痛經

　　    （1）前列腺素合成抑制劑（pgsi）： 芬必得或消炎痛等。該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達到治療痛經的目的。一般于月經來潮痛經開始前連續服藥2～3天，1片/qd，痛得厲害的可予以2片/q12h。因為前列腺素在經期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經期血中前列腺素合成釋放過多。痛時再服用可能效果不明顯，而且最少要3小時后起作用。副作用有消化道反應和中樞神經系統癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時腎功能損害。

　　    （2）β-受體興奮劑：通過興奮肌細胞膜上β受體，活化腺苷酸環化酶，轉而提高細胞內cAMP含量。一方面促進肌質網膜蛋白磷酸化，加強Ca++的結合；另一方面抑制肌凝蛋白輕鏈激酶活性，導致子宮肌松弛，痛經得到迅速緩解，但同時有增快心率、升高血壓之副反應。近年臨床應用單獨興奮子宮β2受體之藥物，副反應顯著減少，常用的有：羥甲異丁腎上腺素，商品名（舒喘靈，sulbutamol）及間羥異丁腎上腺素（商品名間羥舒喘寧，terbutalin）。給藥方法有口服、氣霧吸入、皮下、肌肉注射及靜脈給藥等。

　　在劇烈疼痛時宜用注射法：舒喘靈0.1～0.3mg，靜注或間羥舒喘寧0.25～0.5mg，皮下注射，4～8小時1次。中、輕度疼痛可口服，舒喘靈2～4mg/6小時或間羥舒喘寧2.5～5mg/8小時，亦可氣霧吸入 0.2～0.25mg，2～4小時1次。以氣霧吸入較好，因用藥量少而起效迅速。氣霧吸入時應注意：①首先大口把氣呼完；②開始深吸氣時把藥液吸入；③吸氣完摒氣3～4秒鐘；④然后卷唇將氣慢慢呼出。常用量每次吸入2口，可維持4～6小時。一般反映β受體興奮劑療效不太滿意，且仍有心悸、顫抖等副反應，因而未能被普遍采用?？墒菤忪F法應用方便、作用迅速，仍可一試。

　　    （3）鈣通道阻滯劑：該類藥物干擾Ca++透過細胞膜，并阻止Ca++由細胞內庫存中釋出而松解平滑肌收縮，為心血管疾病治療上的一項重要進展。應用硝苯啶（Nifedipine，尼福地平）（商品名：心痛定、利心平）20～40mg治療原發性痛經，給藥后10～30分鐘子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮振幅、頻率、持續時間均下降，基礎張力減少，同時疼痛減輕，持續5小時，無特殊副反應。

　　    （4）維生素B6及鎂-氨基酸螯合物：利用維生素B6促進鎂離子（Mg++）透過細胞膜，增加胞漿內Mg++濃度之作用，來治療原發性痛經。每日量200mg，4周后可見紅細胞鎂含量顯著增加。亦可與鎂―氨基酸螯合物合用，每種各100mg，日服 2次，治療4～6個月，痛經的嚴重程度及持續時間均呈進行性下降。

　　（6）內分泌治療：多能獲得暫時療效。

　　方案一、雌激素用于治療子宮發育欠佳病例。自月經第五天起，每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克，20日為一個星期，連用3個周期。

　　方案二、孕激素用于治療膜性痛經。服炔諾酮2.5~5.0毫克，或甲地孕酮4~8毫克，每日1次，于月經第5天開始，連服22日停藥，連續服用3個周期；也可以使用黃體酮10~20毫克，肌肉注射，每日1次，于月經來潮前7日開始，連用5日。

　　方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育，則口服避孕片（復方炔諾酮片或復方甲地孕酮片）為治療原發性痛經的首選藥物。應用口服避孕藥物，90%以上癥狀可獲得緩解，可能由于內膜生長受到抑制，月經量減少，PG量降到正常水平以下導致子宮活性減弱。

　　（二）繼發性痛經

　　治療原則是針對引起痛經的病變進行特異性治療。因宮腔節育器所致之痛經，可應用前列腺素合成抑制劑治療，在緩解痛經的同時又可減少月經量。近年有帶孕酮的節育器，可使月經血中前列腺素含量下降，以緩解痛經嚴重程度；對療效仍不顯著的病人宜取出節育器、改用其它避孕措施。

　　    七、除了吃藥，還有什么方法可減輕痛經？

　　1、注意飲食：經期血液不暢時盡量不要喝咖啡。因咖啡有惡化血管收縮和血液循環的作用，并導致身體容易受冷從而引起經期不調。另外，吸煙也容易影響血管的收縮，所以要注意控制。

　　2、注意姿勢：彎腰擠壓腹部的動作將會導致痛經的惡化。很多人在痛經的時候喜歡坐在椅子上彎下腰用手捂著肚子以減輕疼痛，這種做法是不行的！穿衣服也要盡量穿些比較寬松的衣服，不要把腹部勒得太緊。痛經的時候能躺著休息就更好了。在空調房里的話就不要對著空調吹，應該待在比較暖和的地方。

　　3、注意調節激素的平衡：建議每天做十分鐘的放松練習，其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜歡的香味的沐浴液，泡到出一身熱汗對恢復精神是很有幫助的。

　　4、堅持運動：要堅持運動，不要三天打魚兩天曬網。

　　    八、患痛經后的注意事項有哪些？

　　（1）盡早到醫院檢查，尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴隨癥狀的劇烈疼痛時，以查明是原發性痛經還是繼發性痛經，做到心中有數。

　?。?）痛經嚴重時，最好能臥床休息半天、一天，這樣可大大減輕腹痛。

　?。?）月經前后和行經期應注意保暖，避免劇烈運動、過度勞累和防止受寒。

　　（4）多吃清淡、易消化食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物。

　　（5）注意外陰清潔，每天用水洗一次，勤換墊紙。

　　（6）注意精神調養，解除心理障礙，使精神快樂，氣機暢達。

　?。?）減少鈣質的流失。動物性蛋白會增加鈣質的流失，它使腎臟自血液中拿掉更多的鈣，自尿液排出體外；如果不吃動物性蛋白，流失的鈣質就會減少一半。為防止鈣質的流失，還應做到：(a).不吃過量的鹽和糖；(b).一天喝不超過兩杯咖啡；(c).不抽煙；(d).禁酒；(e).經常運動；(f).多攝取維生素D或其他維生素，多曬太陽。

　?。?）攝取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用，并抑制前列腺素產生。 

　?。?）注意生活規律，勞逸結合，適當營養及充足睡眠。

　?。?0）適當進行體育鍛煉，增強體質。

　　    九、痛經者的飲食就注意什么?

　　(1)、飲食宜清淡。痛經患者在月經來潮前3～5天內飲食宜以清淡易消化為主。應進食易于消化吸收的食物，不宜吃的過飽，應避免不易消化和刺激性食物，如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、烈性酒等。

　　(2)、痛經患者平時飲食應多樣化。不可偏食，應經常食用些具有理氣活血作用的蔬菜水果，如薺菜、洋蘭根、香菜、胡蘿卜、橘子、佛手、生姜等。身體虛弱、氣血不足者，宜常吃補氣、補血、補肝腎的食物，如雞、鴨、魚、雞蛋、牛奶、動物肝腎、魚類、豆類等。

　　(3)、忌生冷油膩。月經來潮，應避免進食生冷食品，因生冷食品能刺激子宮、輸卵管收縮，從而誘發或加重痛經。此類食品包括：各類冷飲、各種冰凍飲料、冰鎮酒類、生拌涼菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黃瓜、荸薺、柚、橙子等。

　　(4)、忌食酸澀食物。酸性食品味酸性寒，具有固澀收斂作用，使血管收縮、血液澀滯，不利于經血的暢行和排出，故痛經者忌食此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。

　　(5)、忌食刺激性食物：有一部分痛經病人，是由于濕熱蘊結胞宮所致。如此類病人再食辛辣溫熱之品，會加重盆腔充血、炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經加重。辛辣溫熱之品有辣椒、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、煙、烈性酒及辛辣調味品等。 

　　(6)、減少脂肪的攝取。脂肪會使雌激素含量上升，不論是動物脂肪如雞肉、牛肉、豬肉、魚肉，還是植物油如花生油。如果將飲食中的油脂量減少，雌激素在一個月之內就會明顯的降低。谷類、蔬菜、豆類和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出體外。

　　(7)、多吃通便食物。痛經者無論在經前或經后，都應保持大便通暢。盡可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可誘發痛經和增加疼痛感。

　　(8)、適量飲酒。能通經活絡，擴張血管，使平滑肌松弛，對痛經的預防和治療有作用。如經血量不多可適量地飲些葡萄酒，能緩解癥狀，在一定程度上還能起到治療作用。葡萄酒由于含有乙醇而對人體有興奮作用。情緒抑郁引起痛經者適當喝點兒葡萄酒，能夠起到舒暢情緒、疏肝解悶的作用，使氣機和利。