什么是坐骨神經痛？

    坐骨神經是人體最粗大的脊神經，由腰4～骶3神經根組成，經梨狀肌下孔出骨盆再沿大腿后面達N窩（膝蓋后方的凹陷區域）上方，分為腓總神經和脛神經，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮膚。坐骨神經痛指的就是沿著坐骨神經及其分支所支配區域的疼痛。常為逐漸發生，開始呈鈍痛并逐漸加重。典型表現為沿臀部、大腿后側、小腿外側直到足跟部或足背的疼痛，患者往往將其描述為“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表現為痛覺過敏，即坐骨神經支配區域的皮膚受到輕微刺激，如輕觸、冷熱或者弱的傷害性刺激就會引起長時間的疼痛。隨著病程進展，受壓神經根的支配區域還會出現感覺遲鈍或麻木。在腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、大小便時，加重刺激神經根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髖位，以達到松弛坐骨神經的緊張度而減輕疼痛。復旦大學附屬中山醫院骨科董健

坐骨神經痛跟腰椎間盤突出癥是一回事嗎？

理論上來說，凡是造成腰4～骶3神經根損傷及坐骨神經在走行路徑上受壓或損傷的疾病都可引起坐骨神經痛，如神經根腫瘤、腰椎腫瘤、結核、盆腔腫瘤等其它病灶壓迫坐骨神經、神經走行路徑上的骨折塊壓迫等。現在臨床上最常見的原因還是腰椎間盤突出癥。由于絕大部分的腰椎間盤突出癥都發生在腰4～5和腰5～骶1節段，神經根在這些節段受損就表現為坐骨神經痛，90%以上的腰椎間盤突出癥都有坐骨神經痛。應該說，坐骨神經痛往往是腰椎間盤突出癥最常見和主要的表現，但坐骨神經痛絕不等同于腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出是怎么引起的

   腰椎間盤突出癥的基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律，人體的每一個器官、每一個組織以及每一個細胞都不可抗拒地要經歷退行性變這個過程。由于腰椎要承受身體的大部分重量，活動度很大，腰椎間盤要承受如此大的的負荷，容易造成椎間盤的擠壓和磨損，因此退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。在20多歲的時候，椎間盤已經悄悄地開始退變了。此外，腰椎退變還與以下因素有關：

1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。

2.椎間盤自身解剖因素的弱點：

(1)  椎間盤自身修復能力比較差，特別是在退變產生后，修復能力更加微弱。

(2)  椎間盤后外側包裹髓核的纖維環較為薄弱，髓核容易從該部位突出。。

(3)  腰骶段畸形可使發病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。這些畸形使得腰椎間盤各部分受力不均勻，加速退行性變。

3.種族、遺傳因素：有色人種發病率較低，例如印第安人和非洲黑人等發病率較其他民族明顯要低。研究發現小于20歲的青少年患者中32％有家族史。

除坐骨神經痛之外，腰椎間盤突出癥還有哪些癥狀？

    1.腰痛：腰痛是大多數本癥患者最先出現的癥狀，發生率約91％，因此并不是每一個患者都會發生腰痛。還有一些患者先出現腰痛，一段時間后出現腿痛，同時腰痛自行減輕或消失，來就診時僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。腰痛的程度各人之間差異很大，癥狀輕者可以繼續堅持工作，癥狀嚴重者疼痛劇烈，不能翻身，只能臥床休養，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛針劑。

2. 肢體麻木、發涼：腰椎間盤突出癥的患者中，有一部分沒有下肢的疼痛，而僅出現肢體的麻木感，這多數是因為椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。大腿外側是常見的麻木區域，當穿衣褲接觸時可以有灼燒感，長時間站立可加重麻木感。部分椎間盤突出癥病人會自己感覺患側肢體發涼，臨床實驗發現受測試病人患側肢體基礎皮溫低于未受累肢體的皮溫，因此又稱為冷性坐骨神經痛。

3. 脊柱側凸：脊柱側凸表現為腰椎在向左側或右側彎曲。一些腰椎間盤突出癥患者會采取腰椎向左側凸或右側凸的姿勢，當他們采取側凸的姿勢時，由于神經根受到的牽拉減小，疼痛往往減輕。因此這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢性代償畸形。

4.大小便異常和性功能障礙：中央型腰椎間盤突出癥突出巨大時會壓迫椎管內的馬尾神經，并且可以引發腦脊液循環受阻，出現神經水腫、充血，會進一步加重對馬尾神經的卡壓。馬尾神經控制大小便功能和性功能，受壓迫以后這些功能就會發生異常。其中大便異常以便秘、排便不能控制多見，小便異常多表現為小便費力，甚至無法小便。性功能障礙以陽痿最多見，偶有持續性陰莖勃起。這些馬尾壓迫綜合癥的表現一旦發生，需要盡快手術治療。

如何預測自己可能有腰椎間盤突出癥

到目前為止，除了CT和磁共振檢查以外，還沒有更簡單的檢查診斷方法，但掌握以下的病史特點，可以對腰椎間盤突出癥做些簡單的自我預測，同時在就診時能給醫生提供充分、可靠的線索。

1.腰痛伴單側下肢放射性疼痛，這是腰突癥的典型癥狀之一：a)一般突然發病；b)時好時壞，時輕時重，反復發作；c)多數病例一般先是發生腰痛，以后出現腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹壓的動作可使癥狀加重，如用力排便、噴嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛時間短者數天，長者可達數年，部位多在腰部和腰骶部，這類疼痛的感覺部位較深，進程較緩慢，且定位不準確，活動時加重，臥床休息后減輕。

2.麻木，也是病人可以主觀感覺到的情況：a)一般在小腿外側、后側、足跟及足外緣先感到麻，或火辣辣的感覺；b)如果不重視，則會慢慢發展為“發木”的感覺。

3.無力，病人可感覺腳部活動不靈活：a)表現為大腳趾上翹力量減弱；b)也可表現為腳背向上翹或向下繃緊的力量減弱，很多患者感覺為開車時無力控制油門。

4.下肢溫度低，這種情況出現的機會比較少：a)可感覺到一條腿“發涼”；b)以小腿、腳及腳趾尤為明顯；c)有時可出現單側或雙側的下肢水腫。

腰椎間盤突出癥有哪些治療方法？

    腰椎間盤突出癥治療方法的選擇因人而異，取決于該病的不同病理類型、病理階段、臨床表現以及病人的年齡、身心和社會、工作狀況。主要療法有保守療法和手術療法兩大類，兩種療法各自有其適應癥。80％－85％的腰椎間盤突出癥病例經非手術治療可以治愈或暫時緩解。

保守療法是治療腰椎間盤突出癥的基本方法，治療的目的是使突出的椎間盤髓核組織部分吸收或回納，消除對神經根的壓迫和刺激，從而緩解或消除疼痛癥狀。包括：臥床休息、物理治療（推拿按摩等）、中醫藥治療（包括針灸）、牽引、局部封閉藥物注射等。臥床休息是保守治療中非常重要的措施之一，它可以使椎間盤、椎管內承受壓力降低，有助于緩解對神經根、馬尾神經等的壓迫，減輕神經根水腫，對初次發作和癥狀、體征較輕者效果非常明顯。當癥狀初次發作時，應當“絕對”臥床休息，“絕對”一詞的含義是：飲食、大小便均不應下床或坐起，這樣才能收到良好的效果。當然臥床時間過長，缺乏必要的肌肉鍛煉會導致肌肉萎縮，因此在癥狀、體征緩解后，應當進行適當的肌肉鍛煉。另外還應當注意的是：床不宜太軟，也不宜太硬，應當寬大，有利于病人翻身，并防止褥瘡發生；最好能夠堅持持續臥床一段時間，一般為3周或以上；臥床的姿式可以選擇仰臥、側臥、俯臥及跪臥等，主要以自感舒適為宜。病人在臥床時應當全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的藥物，也可以聽聽音樂，讀讀報刊等進行放松和休息，這樣既有利于疾病的治療，又可以愉悅身心。

如果保守治療無效超過三到六月或者癥狀反復發作可進行手術治療。應當注意的是，當出現會陰部麻木、大小便異常時應盡早手術。對于手術后復發癥狀嚴重的患者也建議手術。經典的手術方法是后路開窗突出髓核摘除術，有些特殊的類型需要行椎間盤切除植骨融合內固定術。近年來一些新技術如非融合技術，像人工椎間盤、彈性固定等因有其明顯的優點也開始在臨床應用。但應該慎重，需找有經驗的大醫院和醫師開展。。

無論是保守療法還是手術療法，不能夠僅僅為治療而治療，都應該建立在詳細詢問病史、仔細檢查身體和全面參照相關輔助檢查基礎之上，X線、CT、MRI、肌電圖等輔助檢查都非常重要，而且有時是必須的，尤其是神經根受壓的相應定性、定位檢查，以免誤診。

腰椎間盤突出癥可否預防

預防工作應從學校、家庭、工作和職業前訓練開始，要了解正確的勞動姿勢，注意勞動保護，從而避免加速腰椎間盤退變和在腰椎間盤退變基礎上的損傷。預防措施應從以下方面做起：

1.堅持健康檢查：青少年或工作人員應定期進行健康檢查，注意檢查有無脊柱先天性或特發性畸形，如有此種情況，將來極易發生腰背痛，并誘發椎間盤突出。對于從事劇烈腰部運動的工作者，如運動員和雜技演員，應注意檢查有沒有發生椎弓根骨折等，如有這種結構上的缺陷應該加強腰背部保護，防止反復損傷。

2.改正不良的勞動姿勢。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩，步子不要太大。扛重物時，身體先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后穩住身子再邁步。勞動時正確的站姿應該是：膝關節微屈，臀部輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微后傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤的負擔。站久了，可以改為“稍息”的姿勢，即一側腳向前跨半步，讓體重放在一側下肢上，而使另一側下肢稍加休息，兩側交替。

3.加強肌肉鍛煉  強有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內壓和胸內壓，此有助于減輕腰椎負荷。下面介紹幾種簡單易行的鍛煉方法：

(1)  抱膝觸胸：仰臥位雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個動作，連續作20-30個。

(2)  五點支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當支點，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關節抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續20-30個。

                                            以上動作須連貫進行，每晚睡前一次，連續3-6個月。

(3)  飛燕點水運動。即：患者俯臥硬板床上，先是上肢后伸，頭后背盡量后仰，而后下肢并攏后伸，全身翹起，腹部著床，持續15~30秒，每次30分鐘，每天兩次以上。

4.避免體重過重。