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坐骨神經痛怎樣診斷與治療

發布時間：2016-04-07 來源：中華康網

　　坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布的疼痛，即在臀部大腿后側、小腿后外側和足外側的疼痛。若疼痛反復發作，日久會出現患側下肢肌肉萎縮，或出現跛行。

　　坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩大類：原發性坐骨神經痛為坐骨神經的炎癥引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎癥病灶感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。

　　繼發性坐骨神經痛是由鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；干性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當、糖尿病等所致。

　　臨床表現：根性常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿后，N窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰臥，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、N點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。

　　干性常在受寒或外傷等誘因下發病。疼痛常從臀部向股后、小腿后外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性。

　　腰椎間盤突出引起的根性坐骨神經痛，有長期的反復腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動后急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生理前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可確診。

　　治療方面，臥床休息（特別是椎間盤突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解）、采用中西醫結合治療，如西醫的止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素；中醫可用針灸、推拿、中藥外敷、內服等治療。

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