坐骨神經(jīng)痛是沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛綜合征坐骨神經(jīng)是由腰至骶神經(jīng)根組成是全身最長(zhǎng)最粗的神經(jīng)經(jīng)臀部分布于整個(gè)下肢
坐骨神經(jīng)痛病因及分類
坐骨神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛或坐骨神經(jīng)炎病因未明可能因牙齒鼻竇扁桃體等感染病灶經(jīng)血液而侵犯周圍神經(jīng)引起間質(zhì)性神經(jīng)炎繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是因坐骨神經(jīng)在其通路上受周圍組織或病變的壓迫所致上海東方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病專科袁鋒
按病變部位可以分位根性和干性坐骨神經(jīng)痛根性主要是椎管內(nèi)和脊椎病變遠(yuǎn)較干性者多見(jiàn)最常見(jiàn)為腰椎間盤(pán)脫出癥其他如腰椎肥大性脊柱炎腰骶段硬脊膜神經(jīng)根炎脊柱骨結(jié)核椎管狹窄血管畸形腰骶段椎管內(nèi)腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎等干性者主要是椎管外病變常為腰骶叢和神經(jīng)干鄰近病變?nèi)琪诀年P(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核或半脫位腰大肌膿腫盆腔腫瘤子宮附件炎妊娠子宮壓迫臀部肌肉注射不當(dāng)或臀部受傷感染等
坐骨神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)
常見(jiàn)于成年人青壯年多見(jiàn)沿坐骨神經(jīng)徑路的典型放射性疼痛為其特點(diǎn)病變多為單側(cè)性疼痛位于下背部臀部并向股后部小腿后外側(cè)足外側(cè)放射成持續(xù)性鈍痛病友陣發(fā)性加劇為刀割或燒灼樣痛夜間常加重
行走活動(dòng)或牽拉坐骨神經(jīng)可誘發(fā)或加重疼痛患者常采取減痛姿勢(shì)如患肢微屈并臥向健側(cè)在仰臥起立時(shí)并側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲坐下時(shí)先是健側(cè)臀部著力站立時(shí)脊柱向患側(cè)方側(cè)凸
沿坐骨神經(jīng)的壓痛局限于腰腰棘突旁骶髂點(diǎn)臀點(diǎn)股后點(diǎn)腓點(diǎn)腓腸肌點(diǎn)踝點(diǎn)等坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)引發(fā)的疼痛為牽引痛如直腿抬高試驗(yàn)交叉性直腿抬高試驗(yàn)等還可發(fā)現(xiàn)輕微體征如患側(cè)臀肌松弛小腿萎縮小腿及足背外側(cè)感覺(jué)減退踝反射減弱或消失等壓頸試驗(yàn)亦可繼發(fā)或加劇下肢疼痛干性坐骨神經(jīng)痛的壓痛以臀部一下的坐骨神經(jīng)徑路明顯一般無(wú)腰椎棘突及橫突壓痛壓頸靜脈陰性
坐骨神經(jīng)痛診斷及鑒別診斷
根據(jù)疼痛分布加劇及減輕誘因壓痛部位Lasegue征陽(yáng)性感覺(jué)和踝反射減退等診斷不難臨床上需與腰肌勞損臀部纖維組織炎髖關(guān)節(jié)炎等鑒別因這些病損也可以引起下背部臀及下肢疼痛但其疼痛和壓痛都在局部無(wú)放射性感覺(jué)障礙肌力減退踝反射減退等未明確病因應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史檢查時(shí)注意進(jìn)行腦脊液X線攝片CT或MRI等檢查
坐骨神經(jīng)痛的治療
首先應(yīng)針對(duì)病因治療腰椎間盤(pán)突出和坐骨神經(jīng)痛的急性期應(yīng)臥硬板床休息使用止痛劑對(duì)嚴(yán)重病例科使用腎上腺皮質(zhì)激素也可用普魯卡因+強(qiáng)的松龍椎旁封閉可配合針灸及理療腰椎間盤(pán)突出經(jīng)保守治療大多可以緩解療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼松龍硬脊膜外注射個(gè)別無(wú)效的慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療