主持人：網民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫院皮膚性病科主治醫師吳焱老師，話題是生殖器皰疹的診斷方法和防治措施。

　　吳焱：非常感謝大家一直以來的支持，今天晚上我們要講的話題是關于生殖器皰疹的，這個話題以前也講過，可能其他的大夫也講過，關于這個問題，可能每次關注的網友不一樣，所以我們也把這個話題再重新講一下，或者是從不同的角度給大家做一個解讀，因為每次講的內容還是有不一樣的地方。生殖器皰疹是比較常見的性傳播疾病，目前在性傳播疾病里面，應該說排到了第四位左右，當然了，它的影響力不如艾滋病，不如梅毒，不如淋病，或者是尖銳濕疣這么被更多人知道，可能知道的人相對來說少一些，但是生殖器皰疹作為比較常見的性傳播疾病，它的發病率是越來越高，最近幾年有報道，國內每年生殖器皰疹的發病率也在逐年的遞增，每年大概是30%―50%的比例增加，所以說比例還是很高的，如果一直持續這么增長下去，會有越來越多的人罹患生殖器皰疹。[20:04:03]北京地壇醫院皮膚性病科吳焱

　　吳焱：生殖器皰疹對人體的危害來說不算太大，它是病毒性的疾病，是人類單純皰疹病毒，單純皰疹病毒通常分為兩型，一個是一型，一個是二型，跟生殖器皰疹有關的二型為主，但是最近幾年的發展趨勢是一型越來越多，以前我們書上曾經說過，生殖器皰疹發病率調查顯示二型大概占到80%、90%，最及幾年，二型的越來越低，主要是跟生活方式，還有性行為的方式有關系，現在二型的比例不僅在國內，而且在國外也是同樣的變化趨勢，二型的也越來越多，一型和二型引起的皰疹相比還是有區別的。一型主要是見于口腔周圍，很多人是口周長水泡，外陰和生殖器的是二型為主，現在這兩個也有交叉，主要是口交越來越多，這是導致在外陰部位的生殖器皰疹由一型引起的就比較多了，同時口唇周圍的皰疹由二型引起的也增加了。它們倆同樣引起生殖器部位的皰疹，他們的預后是不一樣的，就是說由一型引起的生殖器皰疹和二型引起的生殖器皰疹，它們的臨床表現和疾病的轉歸會有區別。二型相對來說比一型引起的皰疹復發率要高，另外疾病恢復起來可能比一型要稍微慢一點，就是說一型、二型相比，一型表現的輕一些，這就是為什么有的人得了皰疹過后，可能發了一次過后有可能就不復發了，或者是個別情況下復發一兩次就不復發了。也有朋友得了皰疹之后反復發作，我們推測可能是二型可能性大一些。其實一型、二型對身體的損害都不是太大，因為皰疹大多數情況下主要是在局部，反映到是局部的水泡，或者是局部有潰瘍，口唇周圍、外陰的部位有潰瘍，或者是水泡。全身的這種表現應該是不大的。如果要出現全身的癥狀，一般也是剛感染的時候，個別情況下可以發燒，另外還有局部的淋巴結重大，比如說口唇周圍，頸部的淋巴結腫大，另外是下頜，另外是外陰部位的，雙側腹股溝部位的淋巴結重大，這是它的表現，除此以外，其他的表現還是比較少的，主要是局部的。但是皰疹顯然不是那么簡單的，因為皰疹很多時候會使感染皰疹的病人覺得很煩，就是不斷的復發。復發最頻繁的可以達到這一批還沒有好，下一批又來了，可以在同一部位，可以不在同一部位。當然了這個是比較少見的，比較常見的情況就是過幾個星期，或者是幾個月再來一次，比如說一年有個五六次，或者是十來次，甚至有的女性，可能跟月經還有關系，沒來月經之前，就會出現一些問題。[20:09:59]

　　吳焱：復發決定于兩個方面，一個是體內病毒的情況，一個是免疫的情況。體內病毒的情況影響倒不是很大，因為病毒是感染之后，通過皮膚，之后會潛伏在神經里面，就不能消除的。在機體免疫力低下的時候會出現，它會復制。另外一方面，就是機體的免疫力，如果說免疫力很低，疾病就越來嚴重，比如說正常人和HIV的病人相比，有可能HIV感染之后的皰疹，比如說水泡可能會更多，另外病情會更長，臨床的癥狀也會更嚴重一些，它是有區別的。免疫力決定什么呢？免疫力決定于自己是不是經常有鍛煉，另外比如說有些時候，過度的勞累，或者是很大的精神壓力，也是有可能導致免疫力低下的，另外有的人喜歡大量的飲酒、酗酒，這也是有可能的。另外就是一些刺激的食物，辛辣的食物。還有月經，甚至性交，性生活也是一種刺激因素。甚至做手術，這些都有可能導致復發。其他病引起的發燒，也會引起皰疹的復發。大多數情況可以用免疫力低下解釋。[20:12:52]

　　吳焱：感染之后，一般來說經過三到七天左右會出現臨床癥狀，一開始可能會局部發癢，甚至疼痛，尤其是開始的時候疼痛比較明顯一點，或者是燒灼感，再之后一兩天有可能局部出現水泡，水泡是一堆一堆的小水泡。再過一兩天，可能水泡就開始破裂，形成潰瘍，再過幾天，潰瘍慢慢就結痂，就好了，時間持續大概幾天，甚至長一點的話10多天，這是初發。過一段時間之后，在剛才說的因素的刺激下，或者是其他原因導致的免疫力低下又出現復發，復發一般時間會縮短一些，一般是幾天左右。過幾天就好了，過幾天又復發，這就是一個比較典型的臨床表現。而一旦感染了皰疹，應該說復發的還是比較常見的。對于皰疹的臨床表現，有的人是典型的臨床表現，一看基本上能夠判斷了，另外是比較有規律，這是典型的臨床表現，還有一種情況就是亞臨床感染，就是說患者可能沒有特別明顯的癥狀，或者是說他自己沒有覺察到，比如說在外陰的部位，可能會出現皮膚的裂紋、裂口，他自己也沒想到什么問題。還有局部出現一小片的紅斑，這也可能是非典型的表現。有的時候是癤子，或者是丘疹，這些實際上都有可能是皰疹。這種情況下容易被忽略，甚至容易被誤診，即使醫生看也很難判斷，到底是屬于癤子，還是別的皮膚病，還是說就是生殖器皰疹，這要根據病史，以前是什么樣的情況，多久復發一次，多久好，有沒有淋巴結腫大，有沒有流行病學史，有沒有婚外性行為或者是高危的接觸，盡管這樣有時還容易誤診。在皰疹的疾病里面，亞臨床感染，或者是非典型的臨床表現是很常見的，有的人得了皰疹之后，他覺得好像得了一次再也沒得過，實際上不一定真的沒有復發，有可能復發了自己也不知道，必須要考慮到這種情況。[20:17:06]

　　吳焱：診斷目前來說，理論上它的方法很多，比如說我們可以取泡液來做病毒的培養，這個時候往往可以查到病毒。第二，可以把泡液底部的滲出液取出來，我們可以在顯微鏡下看，這是細胞學的檢查，也能夠提供一定的幫助。其次就是做抗原的檢測，就是針對病毒的抗原也可以做一些檢測，還有是PCR的辦法，PCR是聚合酶鏈式反應，就是找到一點點病毒，然后把這個病毒復制，一個病毒復制兩個，兩個復制四個，四個復制八個，八個復制十六個，這樣循環之后，病毒的量就可以達到很多了，這時就可以檢測出來，因為一個有時很難測出來。但是這些方法都有它的問題，比如說有的時候泡液可能里面就不一定有病毒，或者是病毒培養的方法對技術要求比較高，對實驗條件要求比較高，不便于開展，這些方法都有一定的局限性。相對來說比較簡單的方法就是做抗體的檢測。我們知道，抗體有兩種，一種是IGG，就是說一旦感染的皰疹之后，這個抗體都有可能會有，相對來說比較穩定，有這個抗體表示你感染了病毒了，但是你不一定就復發，但是你有可能是以前感染的，現在不怎么復發，或者說在兩次復發的間隔期間做的檢查，這時只能查到IGG抗體陽性。還有IGM，它的特點往往是在皰疹復發的時候才出現，或者是說剛感染的時候，初發剛感染的時候出現的IGM，IGM抗體有一個不太好的地方，它出現的時間很短，比如說剛感染沒幾天，或者是十幾天，IGM出現了，但是幾天之后就沒了，就是要很準確地在這個時間內抽血，有可能查到它，除此之外很難查到。所以光靠IGM是很難診斷的，所以我們建議一型、二型都要查，IGG、IGM也分開查，這樣的話能夠在更大的范圍內抓一些證據。但是這樣的檢測也是有不好的地方，因為第一個比較貴，項目多，第二個，這個抗體檢測的準確性也不是那么高，不是非常的理想，大多數情況下也只是一種參考，它必須要和臨床結合。前面說的PCR的方法也比較好，但是現在不敢用，就是因為這種方法有時容易出現一些問題，比如說一個病毒可能很快擴增了，擴增了30次之后就很多了，萬一是實驗條件不好，有污染的污染了一個病毒。因為放大的倍數太多，就有可能出現問題。[20:25:20]

　　吳焱：另外是治療，它就是抗病毒治療，要細說也很復雜。第一是治療藥物的選擇，比較常用的是阿昔洛韋，除此之外還有范昔洛韋、更昔洛韋，經典的藥物還是阿昔洛韋，前段時間網上有報道用了阿昔洛韋出現腎的問題，但是不僅僅是阿昔洛韋，別的藥也有，其實阿昔洛韋是很經典的藥，也很便宜，尤其是基層的老百姓來說，阿昔洛韋是很好的選擇，但是相對而言，要注意一下阿昔洛韋的副反應，第一個有可能引起腎功能的衰竭，因為它的生物利用度低，比如說吃了五片藥，有可能只利用的一片藥，其他藥生物利用度可能高一些。由于生物利用度低，吃的藥又多，一天要吃五次，其他的一天吃兩次就可以了，這就不一樣了，所以說需要注意一下對腎功能的影響，尤其是腎功能本身有問題的人。正常人吃還好點，為了避免這種情況，就建議大家吃的時候多喝水，過喝水的話，對它是個稀釋，通過腎排泄，這會好的多。第二個，這個藥如果是長期用，大量用，有用的不正規的話，容易出現耐藥，就是抗藥性，你再吃沒效了。[20:27:54]

　　吳焱：另外就是方案，初發的時候是一個方案，復發的是一個方案，都不一樣。簡單的說，初發的時候，就是第一次感染生殖器皰疹，這就是初發，初發一般來說我們用阿昔洛韋、范昔洛韋，法昔洛韋，大概7―10天就可以了。復發的情況下可以減少一些，因為復發的情況沒有初發那么嚴重，大概五天左右。這都說的是間斷治療，就是說復發一次治療一次，這就涉及到一個問題，就是說如果是反復的、不停的復發，頻繁的復發，這就是復發次數的問題，復發次數多和復發次數少的方案也是不一樣的，如果說復發的次數不多，大概一年小于6次，這種復發就不算太頻繁，這個時候就可以考慮頓挫治療，復發的時候給一次，這樣就可以。但是如果是頻繁的復發，大于6次，甚至一個月一次，一個月兩次這種，那就得考慮長期的維持，長期持續的治療，要4個月到12個月，這時的用量很低，每天只需要吃一次就可以了，多喝水，隨時監測腎功，這種長期低劑量的維持對于腎功能的影響還是很小的。另外性伴也要治療，國內有學者做了100多對夫妻的隨訪研究，比如說其中一個人感染了皰疹，不管是男的女的，他的配偶也叫過來，也來檢查外陰的情況，夫妻同患的大概占了30%多。在就診的時候，夫妻其中一方有，另外一方沒有的，他們也跟蹤，跟蹤一段時間過后，也有一定的比例會出現。就說明皰疹在夫妻之間的傳播還是比較明顯的，有人做過統計，大概是60%―70%，夫妻之間的接觸，傳播概率是比較高的。一般來說怎么知道復發，大多數情況下是覺得有癥狀，不舒服了，或者是疼、癢、燒灼感，這個時候你檢查的話，有可能已經有一兩天的病史了，實際上在這之前的一兩天，在出現癥狀的一兩天就已經開始了，這個時候就已經有傳染性了。比如說昨天和自己的愛人同房了，你今天發現了，昨天實際上是有風險的，這是比較麻煩的地方。另外就是癥狀不明顯，實際上是復發了，這個時候也是有風險的。但是不管怎么說，如果發現了有癥狀，這個時候要千萬小心，這個時候的風險是比較高的，在這個時候我們建議要使用安全套，但是安全套也不是絕對安全。另外，皰疹病毒可以在宮內感染，也可以通過產道感染，尤其是在懷孕的后期，出生之前那一段，通過產道的時候很容易出現新生兒的感染，皰疹對生育的影響，對小孩的影響，有的時候是比較大的，尤其是初發，還有一種是初發，但是病毒不一樣，比如說第一種情況，剛感染生殖皰疹，而且這個時候感染的是二型，有人統計，大概對小孩的影響可以降到50%。第二種情況，以前感染過皰疹，但是是感染了一型，這次感染的二型，雖然說不是第一次感染，但是對二型是第一次發作，這會比剛才要好一些，但是也得有30%多。第三種情況，現在復發了，不是初發的，它的風險就低了很多，大概1%―3%，有的人認為低于1%的，不管多大比例，它的風險在那，嚴重的有可能引起早產，引起發育異常，嚴重的可以死胎，這幾種情況都有可能發生，雖然機率不算太高，但是確實有這種可能，所以說風險一定要有很好的評估。另外是生產的時候，通過產道的感染，通道陰道分泌物接觸小孩皮膚的感染，新生兒的感染是比較嚴重，甚至有可能影響到神經系統，引起神經系統的一些問題。所以說皰疹對于生育的影響，尤其是對于優生優育的影響，還是必須要受到重視的，所以說有這種皰疹病毒一定要去找醫生給你評估一下你的情況。懷孕時候的皰疹能不能治，該怎么樣治，這也是有爭議的，因為在懷孕期間用藥的話，在治療皰疹的同時，必須得考慮藥物對小孩的影響，比較主流的觀點認為，雖然說有影響，但是它的風險和收益相比，應該說風險要低一些，這個時候寧可冒著藥物對小孩的影響，也要盡量排除病毒對小孩的影響，還是要吃藥，如果真是沒控制住，病毒對小孩的影響更大。[20:39:53]

　　吳焱：最后要說一點，小孩的治療，小孩出現的皰疹，必要的話也是可以考慮治療的，可以用阿昔洛韋輸液，一般情況下大概14天左右就可以，但是有的時候對神經系統有影響，這種就需要比較謹慎，小孩剛生下來，輸液也是比較困難的。不管怎么說，皰疹雖然說對自己的身體影響不是太大，但是它可以反復的發作，影響你的心情，影響生活的質量。第二個會引起配偶的感染，這可不是你一個人的事，是家庭的事，甚至是整個大家庭的事。第三個就是生育的風險，第四個就是對于女性來說，研究發現皰疹，尤其是二型的皰疹，它跟宮頸癌有關系，因為宮頸癌大多數情況跟HPV，叫人乳頭瘤病毒還是有關系的，但是如果是HSV，皰疹病毒和HPV同時存在的話，它有個促進，不是簡單的疊加，它有個促進的作用。皰疹對于HPV是一個協同，就是讓宮頸癌的發生率更高一些，進展的更快一些，所以說跟那個是有關系的。基于這幾個風險，還是要引起重視，我剛才前面說了，發病率是越來越高，盡管發病率的趨勢是以一型為主，但是不管是一型還是二型，得了都挺麻煩的。[20:42:35]

　　吳焱：關于預防，有原始有效的辦法，就是不要接觸或者是少接觸，在不清楚的情況下接觸感染的患者。[20:45:40]

　　主持人：大不列顛 12天前與小姐發生關系，沒帶套，高危行為大約2天后小腹近陰毛處長了三個小紅斑，演化過程當中內無液體，也不太癢，2天后自行縮小消失，無破潰，大約4-5天前舌頭長了泡，感覺似乎比平時上火長出來的泡要大點硬點，感覺似乎有點發低燒（不過平時好像也有過此現象），今天臀部大腿肌肉比較酸痛，到一私人皮膚病醫院看病做化驗檢查血清HSV陽性，醫生說我得了生殖器皰疹，給我開了阿昔洛韋打點滴，打過之后幾小時舌頭上的泡破了，但并無液體滲出，有無血液，比較自然，就像上火以后長出的泡一樣。醫生說我有生殖器皰疹，我不知道他是想撈我的錢還是真的這樣認為，我的問題如下： 1.血清HSV的假陽性有多高，查處陽性以后患生殖器皰疹的機率多大？ 2.最準確確診生殖器皰疹的檢測手段是什么？ 3.有無可能是AIDS，如果懷疑是AIDS現在該怎么處理，據說窗口期至少6周，現在檢查陰性也沒有用，給位覺得有沒有可能是AIDS急性期，我最怕這個，感染了就判死刑了！ 4.到什么醫院的什么科室做個全面的檢查，排除包括AIDS、生殖器皰疹在內的所有性傳播疾病。我現在該怎么處理，請專家指教，我都快崩潰了！
吳焱：這個還真得考慮皰疹的可能，接觸過一周之后，舌頭長了泡，我覺得這個跟生殖器皰疹沒什么關系了。你說了一些問題，看你查IGG還是IGM，如果都查了，也有假陽性的，我們一般認為大概查抗體的準確性大概也就是80%、90%，有的還稍微低一點，看試劑，因為有的是進口的，有的是國產的，假陽性、假陰性大概有10%―20%，所以必須要考慮到檢測本身的問題。如果查了陽性，得皰疹的概率就比較高了。診斷皰疹的方法，最好是把那幾個方式結合起來。有沒有可能是艾滋，可能性還是有，但是有多高呢，我認為特別低，幾乎不用考慮。因為單次無保護的性接觸，這種機率還是很低的。最好去三甲醫院，或者是說醫學院校的附屬醫院，他們由于有人做研究，會關注每一個問題，到這些地方會比較好一些。[20:53:29]

　　主持人：牛人 我男朋友因為一次出差,衛生潔具的不干凈而感染了生殖器皰疹,我想請問一下,好了之后是不是不能生育?
吳焱：一般來說，看什么方式了，不太容易通過這種方式感染，但是并非不可能，衛生潔具冬天的時候馬桶墊會有布的東西，這和光的上來不一樣，有可能有細菌、病毒的生長，或者是容易留下來。衛生潔具感染的概率是低一點。不是不可以生育，應該是可以生育，本身是不影響生育功能，只不過是不是能夠很健康的生育，是需要看看復發的情況。[20:55:37]

　　主持人：yue 想問問我是否被傳染上，生殖器皰疹，我男朋友有這個病，我想知道我是否被傳染上． 說明一點：我們沒有發生性關系．但是我們共用一個衛生間，并且有一次我們嘗試著發生性關系，沒有成功．會不會傳染上啊．還有，可以告訴我女性如果得了這種病，有什么癥狀或者反應么？
吳焱：只要是有接觸，不管你是否成功，本身有皮膚的接觸，這種可能性是有的。女性和男性相比，情況要復雜一點，女性除了在外陰，還有可能在陰道壁，甚至在子宮宮頸的地方，這些地方你是感覺不到的。皰疹有的時候會引起腰部的不舒服，但是沒有特異性。[20:58:18]

　　主持人：大大 HSV-1 IgG 陽性 請問屬于生殖器皰疹的范圍么 ？我在半月前有個不良性行為，2天前發現包皮出 出現膿包 后發生潰瘍，非常疼痛。后去醫院，在醫院抽血化驗 檢測出為：單純皰疹， HSV-1 IgG 陽性 醫生開了泛昔絡韋，轉移因子，重組人干擾素 3種藥品。現問以下幾個問題：1：HSV-1 IgG 陽性 是否屬于生殖器皰疹的范圍？ 2：這個病是否反復發作？有沒有可能治愈？ 3：我這個情況可能不可能感染愛滋病？
吳焱：以前可能認為，一型主要是口周圍的，現在一型感染的比例也特別高，他還有癥狀，不過癥狀跟時間有點不一樣，半個月以前發生的，13天過后才有的，如果以前從來沒有出現過這種癥狀，過了13天有這樣的癥狀，從這個角度來說倒不一定很像，發生膿包的原因也很多。所以我們為什么要搞化驗，就是要綜合起來看，這個倒不一定像。確實是反復發作，是不是容易感染艾滋病，我說一下，對于感染皰疹的人，和沒有感染相比，感染的人得艾滋病的概率要高一些。這是因為皰疹一旦破損的話，艾滋病的病毒是非常容易入侵的。[21:03:17]

　　主持人：安布羅新 突然發現下體(陰毛旁邊)起了兩個小水泡,就兩個,不痛不癢,不知道什么時候起的.陰莖末端到龜頭都很好,沒有什么和以前不一樣. 就是這兩個小水皰是怎么回事? 已經過了一個多星期了,和我剛開始發現的時候還是一樣 也是不痛不癢. 注明一下,水皰是白色的,米粒那么大,捏也不疼,也不是一捏就破的燙傷水皰,有性伴侶, 我上網查了一下,說皰疹臉上也長,我臉上最近起了一個跟青春豆似的豆豆, 看起來長的和下體長的差不多, 是不是已經是嚴重的皰疹了?
吳焱：皰疹除了嘴巴上，臉上其他部位很少了，但是帶狀皰疹可以。他說的這種情況，你摸一下那個泡硬不硬，你描述的是水泡，是不是真的是水泡，有的時候是需要判斷的。水泡一般來說是透明的、比較亮了，你外針頭一扎會有液體出來，但是有的時候是膿泡，對于單純皰疹來說，一般是膿泡，膿泡就是白的，甚至是黃的，一扎破了以后也有液體流出來，如果是比較硬，可能是實性的東西，那就不能叫水泡了。[21:05:06]

　　主持人：ibm 我還是處女,跟前男友認識三個月,剛分手才4天,因為他說他家人反對,我覺得是他自己不喜歡我了,因為他老對我不冷不熱的,可我喜歡他呀,可不確定能不能跟他結婚,所以一直沒給他. 昨天我發現下身長了水泡,前幾天就有點癢,現在有點痛了,在網上查了下,是不是生殖器皰疹啊,這種病治不好的呀,絕望中...跟前男友發生過幾次邊緣性行為,他用口碰過一次,可沒進去呀,因為不是ML,所以他也沒采取措施. 男友之前脖子上,腰上都有那種紅癬,他說是皮膚病,叫濕疹,可他老用手撓下身,說是癢,是不是他得了性病傳染給我了啊,我在網上查了他以前發的帖子,他05年時養過貓,當時下身起水泡了,到底是怎么回事啊. 我挺恨他的,讓我得上這樣的病,我是去告他,還是跟他合好,至少他不應該嫌棄我,因為是他讓我得上這樣的病的,他應該給我治病,如果我跟別人談朋友,這種病會傳染的,求各位給出出主意吧
吳焱：有過這種邊緣的性行為，用嘴的話，它沒有口腔問題的話，我想倒不至于，如果這次不能明確，你最好觀察一段時間，看有沒有再復發，如果過段時間再有了就考慮這個。但是一般倒不會，還要看看你以前有沒有，如果說以前沒有，這一次是第一次發現的，就要再看你和你男朋友發現的邊緣性行為距離昨天出現水泡的時間，一般大概是3―7天左右，如果在這個時間范圍以內，你需要考慮一下。但是如果很長時間了，到現在才出現，就不一定跟這個有關系。有點癢，有點痛，從這些描述來看倒是皰疹的表現，就看看過幾天能好，如果下一步的進展，過幾天就過了，一周左右好了，過一段時間又復發，你確實要考慮皰疹。[21:08:54]

　　主持人：求你幫忙 吳醫生，你好，久仰你的大名，終于把你盼來，請你一定幫我分析分析，下面說說我的情況：我是2008年9月17日戴安全套和網上認識的高危人（女）發生了性關系以及用手摸過對方的陰道，我的手指沒有傷口，安全套沒有破和脫落，然后分別于4周、6周、8周在我們這里的CDC用ELISA法以及三個月零20天在“性病皮膚病防疫站”用快速法做了HIV抗體檢查，結果都為陰。令我現在最恐懼的是，我在窗口期也就是10月15日左右，還戴安全套和愛人發生了一次關系，安全套沒有出什么問題（因為我們這里CDC說我那種行為沒事了，都可以不用檢測，和愛人發生關系也不用戴安全套，我當時認為有風險，就戴了安分套），在這之后我的小孩(現在快一歲了)吃了10多天的母乳就隔奶了，12月5日我的小孩出現過腹瀉、發熱、嘔吐等，醫生說小兒秋季腹瀉，我害怕是HIV急性期癥狀，我現在最擔心的是我被感染了，然后我又傳給了我的愛人，我的愛人又通過母乳傳給了我的小孩，真的是這樣，我就把我的這個家毀了，我后悔啊，擔心啊，恐懼啊，我如果感染了HIV，那是活該，我的老婆和孩子如果感染了HIV，我就是我們家的千古罪人，這是我現在最擔心的。有些醫生說我不管什么時候用什么方法檢測，都不能完全排除，如果你覺得需要，我準備到你們醫院來，做個全面檢測排除。請吳醫生幫我分析分析，求求你了，請問我能完全排除嗎？今后還需復查嗎？如果要復查，最好在什么時候？我一生就這次出軌，今后再也不敢了，現在是生不如死，謝謝了。
吳焱：首先說你自己的問題，從流行病學史來說，雖然不能排除對方有HIV的可能，但是即便她是，從你的行為來說是比較安全的，所以說感染的風險應該是不大的。第二，我不知道你們有沒有金錢的交易，如果只是網友之間的性關系，可能相對來說好一點，因為這種人也許接觸的人比較多，但是再多和商業性行為來說，風險還是低一些，正常的人群里面HIV的感染率也是不高的。第三個，你都查了那么多次，都8周以后了，三個月的時候都查過，HIV的抗體檢測都是陰，也是可以排除。雖然說任何情況下都不能保證100%排除，那說的是徹底的排除，任何時候都是做不到的，任何方法、任何國家、任何醫生都是做不到的。所以你要是追求完美，那是你就累死了，你永遠也得不到你想要的結果，你不要有這種奢望。但是一般情況下，三個月以后的檢測，要是沒有了，就幾乎不會有問題了。第四，你和你愛人是戴套，保護意識非常好，跟你愛人也是戴套的，你跟你愛人發生性關系的時候，總是擔心會感染給她，從你接觸的時間和方式來說，感染給你愛人的概率也會很小，因為你會很注意保護，這一點風險也是很低的。第五個，說你的小孩，你小孩的腹瀉跟艾滋病，我想應該是沒關系的。因為小孩拉肚子、發燒，一會兒肺炎，都太正常了，尤其是斷奶之后，有不適應的地方，有點腹瀉也很正常。從這幾個方面來說，我覺得你都不必要擔心，你也沒有必要來地壇醫院，地壇醫院也是給你做這些檢查，我相信其他醫院，做了這樣的檢查也還是很準的，包括各地的疾控中心，都還是比較準的，現在我們國家的系統，艾滋病方面的檢測系統還是很發達很完善的，不會有那么大的差別。地壇醫院的優勢只是信息稍微多一些，可能手段稍微多一點，接觸的東西稍微多一點，其他的沒什么特別的，所以沒必要來，我相信你不會有什么問題。[21:16:13]

　　吳焱：其實有過一次，對他也不是壞事情，有過這么一次就害怕了，就再也不敢了，那么對于他愛人來說也是很好的保護，這次寬容他，一個是心理內疚，對你會很好，今后你被感染各種性病、艾滋病的概率也幾乎沒有了，要從另外一個角度看問題。[21:17:13]

　　主持人：忘記過去 吳醫生，你好請問為什么許多正規的縣級醫院都不能做HIV檢查呢？究竟要到什么地方才能檢查出結果呢？
吳焱：如果是縣級醫院不能做，就去縣的防疫站，或者是縣的疾病預防控制中心，但是要看什么縣，如果確實是很邊遠的縣，條件也比較差，就到地一級，或者是省一級。[21:17:50]

　　主持人：恐懼 吳醫生，你好，我們有很多恐友都很敬佩你，都很后悔自己的行為，我也經常上你的網站（http://wuyan.54doctor.net/user1/393/index.html，這是你的網站吧？），我認為你是一個醫術高超，醫德高尚的好醫生。我有過一次高危行為（戴安全套發生關系），經過多次、長時間檢測HIV都為陰，最長4個月，本來不怎么恐了，但是看了網上（包括你的網站）有很多人認為自己感染了檢測不到的變異病毒，但是HIV變異很快這也是事實，我又開始恐懼了。還有有些人說，他們一兩年了檢測HIV抗體都為陰，但是CD4很低，癥狀很多，我也不知道這些是不是事實，如果不是，他們的用心何在？對某些在你網上攻擊你的人，我表示抗議，我支持你，我相信國家、相信醫生。你是權威醫院的權威醫生，包括倫主任，我們都相信你們，請問這種擔心有必要嗎？我們有必要繼續檢測下去嗎？怎樣才能較快的脫恐？謝謝你了。
吳焱：感謝你對我的關注，他這里說了一個事，就是變異病毒的事，其實艾滋病病毒變異確實是很快，這也是艾滋病病毒到現在還沒有特別好的疫苗研究出來，它是不斷的變化，這是它的一個特點。但是有一句話叫萬變不離其中。它再變也是艾滋病病毒，有艾滋病病毒基本的特點，比如說人，不管是哪的人，都有人的基本特征。至于說全新的病人，也許有，但是在病毒沒有認識之前，沒有任何辦法檢測，很多人僅僅是懷疑，對于恐友來說，還有什么不懷疑的人，有的人恐的很厲害的時候，什么都懷疑，直到現在，我的網上經常有一個人老罵我，開始罵我的時候我也很緊張，后來一看，只有他一個人罵，我想不是我的問題，就是他的問題。就是出現了一些心理障礙，出現了心理問題了，其實我也挺可憐他的，他真的很固執，就認為什么都不要相信，現在查也不準確，有可能有變異的病毒，這些人會在網上散布一些謠言，為什么要散布，我的理解，他是想獲得更多人的關注和同情，關注的人多了，大家都說這個事，就希望醫生或者是其他的研究者關注一下，不呼吁誰知道這事！所以很多人就不停地發帖子，別讓它沉了，不斷的有人頂，就是為了獲得更多人的知曉，讓更多人關注、同情。第二個，這種病人心里邊是特別的擔心，他也需要去發現更多的人跟他有沒有一樣的情況，通過這種方式，有的人本來就沒有什么，聽這個人說，那個人也說，從發帖子這個人來看，一看別人有，我也有，可能心里有一種安慰，原來不是我一個人有問題，比如說得一個什么病，全世界只有我一個人得了，那很害怕。我不知道分析的對不對，我覺得很可能是處于這樣的目的。至于說你的問題，我想長時間檢測都是陰，也四個月了，我想完全沒有必要檢測了，不管在哪，什么地方，HIV的檢測還是挺有譜的，不用擔心。[21:23:51]

　　主持人：kuyg 我上次在地壇醫院做了182天的抗體檢測，醫生說是酶聯四代的試劑可以查抗體抗原，但是報告單上只有抗體而沒有抗原，這是為什么？病毒載量的事情：我高危現在已經171天了，身上的癥狀很多3個月后做了4次抗體檢測陰，但現在癥狀多特別是皰疹和舌頭念珠感染，我想到你那里做一次病毒載量不知道做載量最快需要多長的時間（最快2天可以出結果嗎）？如載量是陰加上抗體是不是就可以完全排除了？？
吳焱：是這樣的，我們醫院確實用的是第四代試劑，也確實可以查抗原，我們用的試劑應該說也是很好的試劑了，準確性應該沒什么可說的。關于報告，報告我們一般都出抗體的報告，沒有出抗原的報告，因為抗原很難發現有問題，如果我們發現有問題，我們會單獨出。另外一個，病毒載量是這樣，目前病毒載量是12個人做一批，每次有一個自身的對照，大概是11個人左右，一般湊夠這個人數才會做，所以就看這段時間抽血的人多不多，如果人多，可能很快就做了。但是我們取報告的時候，我們標注的是2―2周的時間，就怕萬一湊不夠，比如說春節的時候，我們就不能保證一周以內就出。但是如果是湊夠了，我們很快會做。做的話，出報告的時間比較快，只要一做當天就可以出，關鍵是什么時候做，這個有點不好說，快的話大概是一周左右，如果正趕上最后一個，那有可能兩天就出了，所以我也說不好多長時間能夠出，對于外地人來說可能有這樣的問題，不愿意等。[21:26:45]

　　主持人：xxl 吳醫生你好，我WTKJ.DTXJ7個月自檢查沒發現尖銳濕疣，可不可以排除感染謝謝
吳焱：基本上可以，尖銳濕疣的潛伏期比較長，平均得三四個月，慢的話可能是八九個月，最好觀察一年，這樣比較準確一些，觀察一年都沒事，不治也可以。上個問題關于檢測的問題，如果病毒載量查了是陰，抗體查了也是陰，可以排除。[21:27:56]

　　主持人：第三方 事情要追溯到2006年9月，當時我發現龜頭上長了一個水泡，不癢反而有點痛，去醫院沒得到確診，打了針、開了消炎藥，10天左右慢慢就好了。2007年1月底，陰莖包皮上又長了一個泡，我開始每天用潔爾陰等清洗，還搽一些消炎藥膏，半個月后水泡開始緩慢變小。當時正值春節，那天喝了不少雞湯、鯽魚湯，結果晚上睡覺陰莖奇癢，第二天發現陰莖包皮的另一側又長了兩個水泡，原先消失的水泡也再度變大。之后的兩個星期，我每天都在吃消炎藥以及用藥水清洗生殖器，但一點也不見好轉。3月1日回到深圳后，去醫院檢查，醫生肉眼診斷為：生殖器皰疹。醫生開了兩盒阿昔洛韋緩釋片，在吃了兩次藥后，水泡開始急速變小。在服完5天藥后，包皮上只有幾個小紅點，之后3天停藥。接著又去了另一家醫院做檢查：單純皰疹病毒抗體測定II型（靜脈抽血） 幾天后，檢查結果顯示：皰疹病毒II-IgG：陰性 皰疹病毒II-IgM：陰性 現在兩家醫院對此檢查結果意見不一： 其中一名醫生說：“你是3月1日吃的阿昔洛韋緩釋片，現在才過十幾天，如果患生殖器皰疹，現在應該是抗體最活躍的時期，現在抽血檢驗基本能確診。如果是陰性，應該說明沒感染生殖器皰疹。” 另一家的醫生說：“抽血檢驗就算是陰性，也不能說明沒感染生殖器皰疹。你還是要堅持吃藥。” 現在我很迷茫.
吳焱：這跟皰疹有點不一樣，在之后兩個星期一點沒見好轉，我個人覺得，不管檢測結果怎么樣，是皰疹的可能性不大。我不知道這個水泡多大，生殖器皰疹的水泡一般都比較小，不會很大的。我個人沒有看到說皰疹變小變大的，我也沒見過，而且你這個皰疹持續那么長時間，也很奇怪，持續了一個多月，還那樣的，我覺得你應該考慮考慮別的問題，再一個看看水怕多大，考慮考慮別的問題，確實醫生說的還是有道理的，尤其是抽血檢驗，就算是陰性，也不能排除，而且你有水泡的話，一般會首先考慮到生殖器皰疹，從診斷上也沒什么可說的，再加上檢測的方法，確實也不是特別的準確，所以說怎么說都是有一定的道理。但是我個人推測來看，看起來不太像皰疹，不是說水泡都是生殖器皰疹，還有其他很多問題都有水泡，過敏也有可能，包括膿泡瘡，免疫系統的問題都有可能。我建議你找一家比較好的皮膚醫院檢查一下，甚至也可以查一下你的免疫系統有什么問題。[21:32:19]

　　主持人：阿道夫 醫生說靜脈注射``一針550元`兩個療程（半個月）`復查沒有病毒后`可痊愈``是真的嗎`看這病要花上7.8千嗎``很痛苦`
吳焱：貴點吧！一般情況下我們治療，一個療程也就是幾百塊錢，即使是長期吃藥的，你選目前比較好的藥，一個月也只有幾百塊錢，你這個價錢稍微貴點。[21:33:30]

　　主持人：90 吳大夫,你好,我現在全身皮疹,舌苔白肌肉跳動,關節痛,癥狀就不多說了,一年多來抗體7次檢測陰性,但CD4,6次檢測一次比一次低,現在只有267了,比值0.53,醫生說陰性可以排除讓查別的病,我查什么也查不出什么,但我吃治療A的藥拉米夫定有一定療效,這是不是我患有查不出來的變異A,象我這樣CD4一直低下去到死也不能得到治療嗎?如果在下降就出現機會性感染,也無處治療嗎,你看我該怎么辦,?另外我愿把我的一切包括生命交給醫療機構做實驗研究,來拯救那些無辜的患者,現在好多人已經被傳染,這是實情,如果不真實我負法律責任,請你把這種情況向上級反映以下,我們無能為力呀,謝謝。
吳焱：癥狀跟HIV很多時候是沒有關系的，人身上出現各種癥狀的機率太高了，絕對不能把癥狀作為診斷的依據，你一年的抗體陰性，艾滋病是可以排除了，很多原因可以CD4低，包括過度的焦慮，包括亞健康的狀態，都是可以CD4低的，所以不要把精力放在CD4上，再低也不要考慮艾滋病，艾滋病是可以排除的，實在擔心的話可以做一個病毒載量，做病毒載量比較貴，如果還是陰性，就徹底排除了，你查一下有沒有別的問題。[21:36:12]

　　主持人：123 吳大夫，您好，我是上午去找您的李X，您記得起吧。感謝您的耐心，我一直在網上關注您，我一直在查，好像皰疹在沒有癥狀的時候，仍可能有傳染性。我很發愁，那不是說，我老婆總會給感染上嗎？我老婆2月下旬回來，長時間不見，肯定會有性生活的，現在檢查陰性，加上抑制療法，帶套，能夠有效避免嗎？
吳焱：皰疹沒有癥狀的時候，如果能排除亞臨床感染，說明是沒有問題的，但是有的時候要排除亞臨床感染的可能，不能肯定的情況下，你就帶套，如果有吃的藥的話，這種概率還是很低的。需要注意的是，亞臨床感染，大家需要關注的就是小疙瘩、丘疹，不是很典型的皰疹，如果什么皮疹都沒有發現，是亞臨床感染的可能性也不大，所以不用擔心。[21:38:04]

　　主持人：fgfjhfh 吳醫生：地壇醫院怎么走？
吳焱：地壇醫院搬家了，我們從以前的二環搬到五環邊上了，就是五環的東北角，機場高速出來，過了五元橋第一個出口就是了。如果大家坐車的話也可以，做地鐵10號線，到三元橋，坐915四站就可以，公交也正在跟巴士公司協商。如果是不清楚，在我的網上我做了一個地圖，應該是比較清楚的，也包括幾種比較詳盡的方案，包括開車的方案、坐地鐵的方案，做公交的方案都有，大家可以看一下。不知道我的網站的話，在Google或者是百度輸我的名字就可以找到。[21:39:52]

　　主持人：網民朋友們，非常感謝吳焱老師的解答，朋友們再見。[21:40:07]