生育健康教育及指導

　　及早發現及預防育齡女性感染。

　　對接受婚前保健服務的男女雙方及孕期咨詢夫婦，提供HIV抗體檢測前咨詢及相關信息；進行危險行為評估；建議并動員男女雙方實施HIV自愿咨詢和檢測（VCT）。2011年7月召開的第六屆艾滋病學會年會上發布的研究結果顯示，用于治療HIV感染的抗逆轉錄病毒（ART）藥物同樣可減少HIV在異性之間的傳播，即暴露前服用單藥核苷酸類逆轉錄酶抑制劑替諾福韋酯（TDF），另一種是復方制劑Truvada，即TDF配伍另一核苷類逆轉錄酶抑制劑恩曲他濱（FTC）分別可使HIV感染率降低62％和72％。

　　夫妻雙方均為HIV感染者：建議嚴格避孕，并給予有效的避孕指導。如意外妊娠應提供終止妊娠技術服務，如有ART應用指征應盡早進行規范的抗病毒治療。待免疫功能改善及病毒載量降低后恰當時機意愿妊娠。

　　單男方感染HIV夫婦：提供有效的避孕措施，使用安全套，以防HIV性傳播和母嬰傳播。對堅決要生育者建議采用供者精子進行人工授精。但美國、日本、臺灣也有通過洗精術去除男方精液中的病毒，然后再進行夫精人工授精；或替諾福韋1％陰道凝膠于計劃妊娠性交前后使用，或計劃妊娠性交前采用暴露前藥物預防（PrEP）應用TDF，TDF+FTC抵御HIV感染。

　　單女方感染HIV夫婦：使用安全套避孕。如堅決要求生育，則Y應先對女方應用ART，行夫精人工授精的方式受孕或男方采用PrEP后性交試孕。

　　孕期阻斷措施

　　1.及早發現HIV感染孕婦。及早對已知擬生育孕婦在自愿知情的情況下進行HIV抗體檢測，對確診HIV感染者應及時進行上報、登記及資料保密工作，同時建議其配偶接受相關的咨詢和檢測。

　　2.對HIV感染及艾滋病孕婦規范化應用ART。對每一位抗HIV陽性的孕婦都應該進行ART或預防用藥的咨詢服務，使其知曉ART的收益與風險，并簽署《免費抗病毒藥物預防治療同意書》。

　　3.孕期避免進行介入宮腔操作，防止孕期先兆流產，胎盤早剝等。

　　病情不需要抗-HIV病毒治療者孕期應用ART指南尚不需要治療的HIV感染者（艾滋病臨床Ⅰ期或Ⅱ期或CD4+T淋巴細胞計數>350/mm3），建議在妊娠14周開始實施預防性ART用藥方案，減少HIV的母嬰傳播。盡管尚無ART早期預防（妊娠28周內）可降低HIV宮內感染的循證醫學證據，但WHO專家委員會高度提示：妊娠6個月后才開始ART預防者的HIV宮內感染幾率明顯增高；而且一些研究資料顯示，早期ART預防是有益的。因此仍推薦HIV感染的孕婦在妊娠第14周開始ART預防方案治療。WHO專家委員會認為，接受三聯方案（方案B）治療的母親發生宮內和圍產期HIV嬰兒感染的幾率極低，可有效降低嬰兒HIV感染率和病死率。

　　病情需要抗-HIV病毒治療者孕期應用ART指南在孕前已經應用ART的艾滋病患者意外懷孕后，應對其進行HIVRNA定量測定（病毒載量測定）、CD4+T淋巴細胞檢測、肝腎功能、血常規、胸片等全面檢查，并請艾滋病專科醫師會診，評估其身體狀況是否適合生育。可生育者，應將其治療藥物更換成WHO推薦的HIV婦女妊娠期ART+嬰兒預防用藥的方案，可繼續妊娠。

　　對于孕期新發現者，按WHO推薦的妊娠婦女CD4+T淋巴細胞計數≤350/mm3或伴艾滋病第3~4期表現，無論其處于妊娠哪個階段都應立即給予治療，選擇WHO推薦的HIV婦女妊娠期ART+嬰兒預防用藥的方案。

　　ART方案的一線藥物方案治療HIV感染的孕婦具有高效應和低風險的優點，并可避免母嬰垂直傳播，對母體和胎兒的潛在性毒小。但妊娠3個月內不推薦以依非韋倫（EFV）為基礎的方案，可用奈韋拉平（NVP）代替。

　　孕期應嚴密監測藥物的療效、不良反應、疾病進展情況、胎兒發育狀況，一旦發現問題應及時處理。

　　分娩期阻斷措施

　　對于產前未進行HIV篩查的臨產婦，在沒有充分的時間進行HIV復測和確認試驗的情況下，應及時應用兩種不同的快速試劑同時進行檢測，兩種試劑檢測結果均為陰性則視為陰性，正常分娩；其中任何一種試劑檢測結果出現HIV抗體陽性反應或兩種試劑均出現陽性反應，應暫時按照陽性結果處理，及時告知受檢者并進行咨詢，在知情同意原則下，采取預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施，產程中及時服用ART藥物。如確認結果為陰性，則及時終止已采取的干預措施。分娩后應及時做進一步檢查，并請艾滋病專科醫師會診，對患者做進一步治療。

　　抗-HIV陽性不作為孕婦剖宮產的絕對指征，但HIV感染孕產婦在陰道分娩過程中應盡量避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產鉗助產、宮內胎兒頭皮監測等可能增加艾滋病母嬰傳播危險的操作。

　　孕婦在孕36周住院待產，核對孕周后孕37周滿后可擇日行剖宮產，盡量不等到宮縮發動及破水發生再行手術。

　　對來院宮口已經開大、剖宮產已經失去機會的孕婦，建議給予產道沖洗，盡快縮短產程。出生后的嬰兒也立即進行沖洗，并規范喂服嬰兒專用的ART藥物，同時抽血進行抗體和核酸檢測。

　　分娩過程應注意無菌觀念及物流觀念，進行及時終末消毒，防止醫源性傳播。

　　哺乳期阻斷措施

　　不提倡母乳喂養。

　　對于經濟條件差或母親堅決要求母乳喂養者，WHO專家委員會強調，干預策略的重點是母乳喂養的安全考慮。雖現有資料僅證明給予嬰兒NVP可預防6個月內母乳喂養的嬰兒，但仍推薦母親在整個哺乳期使用ART以減少母乳喂養傳播HIV的危險。另外專家表示，嬰兒單劑與持續每天使用NVP對非母乳喂養嬰兒的感染預防作用并無區別，但高質量證據表明使用齊多夫定（AZT）嬰兒6周和母體產前長于4周可明顯預防母嬰傳播。有證據表明母體獲得AZT短于4周，只要嬰兒獲得6周AZT，也有顯著的保護作用。2009年，Kilewo研究發現母親孕晚期及哺乳期應用HAART的母乳喂養嬰兒與僅出生后母乳喂養的嬰兒應用拉米夫定都可以降低出生嬰兒的垂直感染幾率。同時提出對于那些本身不需要HAART治療的HIV感染母乳喂養的母親如果哺乳期繼續應用ART應衡量利弊及成本效益（與僅出生后新生兒應用拉米夫定相比）。

　　嬰兒阻斷措施

　　對所有HIV感染母親所分娩的嬰兒均要規范應用ART，注意母親感染的狀況不同用法不同，據是否母乳喂養用法不同。具體服藥劑量可參考NVP方案及AZT方案。無論嬰兒選擇哪種ART藥物，都應在出生后盡早（6～12小時內）開始服用。

　　展望

　　隨著HIV感染母嬰阻斷技術的發展，在降低兒童感染率的同時，也發現了此項技術在應用過程中的不完善之處。如藥物的一些副反應的出現使母親應用ART的依從性降低，同時藥物對嬰兒帶來的近期及遠期影響的發現，也要求開發用于母嬰阻斷更有效更安全的新的ART藥物。也迫切要求安全有效的疫苗盡快應用于臨床。同時給世界各國政府提出更高的要求，希望其制定并實施更合理規范細致的方針政策，以便更好地阻斷母嬰傳播。