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如何判斷HIV抗病毒治療失敗以及換藥時機

發(fā)布時間：2015-01-27 來源：中華康網(wǎng)

　　 HIV感染者服藥后如何判斷抗病毒治療的效果，什么樣算是治療失敗，失敗后怎么辦，都需要換藥嗎？

　　大家都知道抗病毒治療可以延長HIV感染者的壽命，可以改善生活質(zhì)量，可以降低對周圍人的傳染性，那么一個有效的抗病毒治療方案能夠達到什么效果呢？首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染中心李侗曾

　　一般來說，HIV感染者，在抗病毒治療4周時間后，病毒載

　　量應該下降1個log以上，在治療3~6個月后，病毒載量應該達到檢測不到的水平。感染者的傳染性也會極大降低，對周圍人的傳播風險隨之減少甚至消失，這也是常說的，治療就是最好的預防---對感染者的治療，也就是對非感染者的預防。

　　如果看病的治療有效，除了病毒量減少，另一個變化就是免疫功能的恢復，CD4+T淋巴細胞計數(shù)應該在治療3個月后增加30%，或者治療1年后增加100個/ul。

　　如果不方便化驗病毒載量和CD4+T淋巴細胞，觀察體重是最簡答易行的。體重增加是最敏感的治療有效的指標。

　　如果治療以后48周病毒載量仍然大于200拷貝/ml，則認為治療病毒學失敗了。

　　一旦確定治療失敗，不是著急換藥，而是需要分析原因，首先要了解依從性，也就是感染者是否堅持按時、規(guī)律服藥了，如果一個月有1次以上漏服了，治療失敗的風險就會升高。在我國，由于感染者的年齡、性別、學歷、性格的差異，依從性差異很大，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多人不知道自己服用的是哪幾個藥物，叫不出藥物名字，不知道堅持規(guī)律服藥的重要性。

　　如果依從性沒問題，還要考慮是否有藥物相互作用影響了抗病藥物的治療效果。

　　排除了上面兩點，那么就要考慮是不是病毒對抗病毒藥物耐藥了，最好做一個耐藥檢測。根據(jù)耐藥結果選擇換藥方案。新的方案中，根據(jù)耐藥檢測結果，最好是換成3種都有效的藥物，至少也要2種藥物是不耐藥的才可以。新的方案，最好包含克力芝。

　　更換方案后，還要按照上面的方法觀察療效，如果再次失敗，還是根據(jù)上面原則調(diào)整方案。

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