首都醫科大學宣武醫院  高驊

　　受訪專家：首都醫科大學宣武醫院副院長、神經外科主任醫師吉訓明

　　36歲的李女士近日突然雙眼視物模糊不清，住進了宣武醫院眼科。但經神經內科會診發現是雙眼左側偏盲，做腦磁共振檢查顯示右側枕葉急性腦梗死。詢問得知李女士又偏頭痛病已5年，多位于右側太陽穴部位，有時雙側太陽穴交替出現，每次發作前幾乎都有雙眼發花或閃光，繼之出現偏頭痛發作，服上止痛藥睡一覺病情就緩解了，這樣反復發作，近來發作較以前頻繁。醫生結合病史考慮她是偏頭痛相關腦卒中。首都醫科大學宣武醫院神經外科吉訓明

　　類似李女士的情況臨床上?？梢姷?。是什么原因導致李女士發生腦卒中？

　　偏頭痛性腦卒中偏愛女性

　　宣武醫院吉訓明教授提示：有先兆偏頭痛和高血壓、肥胖以及吸煙一樣，是一個很強的卒中危險因素，也是以前被我們所忽略的新的危險因素。

　　偏頭痛是發作性的自主神經功能紊亂，致使血管舒縮功能障礙，表現為單側或雙側搏動性頭痛，嚴重時伴惡心、嘔吐，一次發作歷時2―7小時。其發病人群以女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。在頭痛之前或頭痛發生時，最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區域分布。

　　目前大量研究提示偏頭痛是缺血性腦卒中的危險因素。尤其是有先兆的偏頭痛患者，在年齡< 45 歲的女性偏頭痛患者卒中風險明顯增高，其危險性約增加4 倍。對于吸煙、口服避孕藥的年輕女性特別需要警惕。隨著年齡的增長偏頭痛相關腦卒中的風險可能逐漸降低。

　　偏頭痛相關腦卒中的發病機制

　　近日發表在《神經病學》雜志的一項薈萃分析顯示偏頭痛與腦結構改變相關，尤其是在有先兆的情況下更易發生。研究發現，偏頭痛能小幅度增加卒中風險，與無偏頭痛的患者相比，先兆偏頭痛患者的腦白質損傷發生率超過68%。同時發現，臨床無癥狀腦梗死（亞臨床卒中）的腦異常改變和腦容積變化也與偏頭痛相關。但到目前為止，偏頭痛在發作期間誘發腦卒中的機制目前仍不明確。

　　宣武醫院吉訓明教授介紹說，微循環血管收縮、顱內大血管痙攣，導致局部腦血流量持續性減少，可能是偏頭痛誘發腦卒中的主要原因。偏頭痛性腦梗死為典型有先兆偏頭痛發作期間發生的卒中，其神經功能缺損與先兆發生在同一血管分布區。這種改變多起始于枕葉皮質，而負責其血液供應的大腦后動脈則是受神經支配最密集的一支。鑒于其血管和神經方面的特性，枕葉較易發生梗死，這也可解釋視覺先兆癥狀的出現。這就可以解釋李女士的發病過程了。

　　偏頭痛相關腦卒中的治療及預防

　　目前無特效療法可根除偏頭痛，藥物選擇應根據頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，進行個體化治療。一般去痛治療采用去痛劑、鎮靜安定劑、麥角胺咖啡因、中藥制劑等。吉訓明教授指出，除針對頭痛進行治療外,還需注意綜合評價其他可能存在的缺血性卒中的危險因素, 如高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂、吸煙等，并采取相應的措施。偏頭痛患者有可疑卒中時須進行全面檢查。有偏頭痛的卒中患者應給于常規腦卒中治療并采取卒中二級預防措施,如戒煙、停用口服避孕藥、使用抗血小板藥等,并且要避免使用麥角胺衍生物和曲坦類藥物。

　　最有效的預防方式是避免頭痛誘發因素，①遠離酪胺酸類食物，酪胺酸是造成血管痙攣的主要誘因，易導致頭痛發作。這類食物包括：奶酪、巧克力、柑橘類食物，以及腌沙丁魚、雞肝、西紅柿、玉米、牛奶、乳酸飲料等。②減少飲酒；所有酒精類飲料都會引發頭痛，特別是紅酒含有更多誘發頭痛的化學物質。③放松心情，著重呼吸訓練、調息的運動（例如瑜伽、太極），可幫助患者減緩焦慮及肌肉緊繃等癥狀。

　　如偏頭痛預防性治療減少發作頻率和偏頭痛進展，心血管危險因素的控制等，保持良好心態及情緒穩定，保證充足睡眠和適當活動，將有助于預防偏頭痛患者發生腦卒中的目的。