有些小朋友出生不久便患上了嚴(yán)重的濕疹，皮膚瘙癢不止，久治不愈。在“濕疹”好轉(zhuǎn)后，皮膚干燥、脫皮。短暫恢復(fù)后，很快濕疹又會(huì)再次復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)。孩子因?yàn)轲W，忍受了無盡的痛苦，家長(zhǎng)在身邊操心卻又無能為力。北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科舒暢

　　很多時(shí)候這種反復(fù)發(fā)作的皮膚病會(huì)被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是“濕疹”，但孩子所患的其實(shí)是特應(yīng)性皮炎。

　　有別于普通濕疹，特應(yīng)性皮炎的患者患病時(shí)年齡都很小，往往有家族遺傳的過敏史，濕疹常常長(zhǎng)在肘窩或膝蓋后方的N窩（這也是古代稱之為“四彎風(fēng)”的由來），全身皮膚干燥、劇烈瘙癢，病情反復(fù)發(fā)作。這種長(zhǎng)在不常見部位的“濕疹”曾被稱為“異位性皮炎”、“遺傳性過敏性皮炎”等，因?yàn)榛颊咄哂羞z傳性的過敏體質(zhì)（特應(yīng)性體質(zhì)），因而后來大家統(tǒng)一稱之為“特應(yīng)性皮炎”。

　　孩子出現(xiàn)哪些癥狀，可能是得了特應(yīng)性皮炎？

　　1994年，英國(guó)醫(yī)生威廉姆斯（Williams）制定了一個(gè)診斷特應(yīng)性皮炎的最低標(biāo)準(zhǔn)，診斷的要點(diǎn)有下面6項(xiàng)，我們用一張圖來記住這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1. 皮膚瘙癢史（粗的黑色三角所指）

　　2. 全身皮膚干燥史（干裂的皮膚）

　　3. 屈側(cè)皮膚受累史（肘窩、膝蓋后的N窩等部位曾有干燥或皮疹）

　　4. 發(fā)病年齡在2歲以前（貓咪左爪拿著奶嘴）

　　5. 屈側(cè)皮膚有濕疹（肘窩、N窩等部位正患有濕疹）

　　6. 個(gè)人哮喘或者過敏性鼻炎病史，或一級(jí)親屬有特應(yīng)性皮炎家族史（流鼻涕的貓咪）

　　其中第1項(xiàng)為必須，再加上其他5條中的3條或以上，便可診斷為特應(yīng)性皮炎。

　　特應(yīng)性皮炎患者的日常護(hù)理

　　特應(yīng)性皮炎患者處于發(fā)作期時(shí)，要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。另外，日常護(hù)理不可忽視，它不僅是治療的基石，更是緩解期防止病情復(fù)發(fā)的重要保障。在日常生活中，我們主要圍繞皮膚屏障的保護(hù)、降低過敏原接觸的機(jī)會(huì)來進(jìn)行，有衣、食、住、洗四大要點(diǎn)。

　　衣：選擇純棉面料的貼身衣物，而非毛絨、蠶絲、化纖面料，防止引發(fā)皮膚過敏或瘙癢刺激。洗衣時(shí)漂洗徹底，盡量不用柔順劑。

　　食：避免食用那些會(huì)引起過敏的食物。如果孩子已經(jīng)進(jìn)行過正規(guī)的過敏原檢測(cè)（血清特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）且有明確過敏原，應(yīng)當(dāng)盡量避免食用含有過敏原的食物。

　　住：保持環(huán)境的清潔、通風(fēng)和涼爽。毛絨玩具應(yīng)當(dāng)經(jīng)常清洗，帶毛皮或者羽毛的寵物要盡量避免飼養(yǎng)在室內(nèi)。

　　洗：洗澡是特應(yīng)性皮炎患者最要講究的，洗澡不恰當(dāng)直接影響皮膚狀況。患者應(yīng)盡量選擇淋浴而非盆浴，有條件時(shí)用軟化后的水洗澡。如果必須盆浴，在浴缸內(nèi)停留的時(shí)間盡量短于5分鐘，且水溫不宜過熱。熱水雖然能暫時(shí)抑制瘙癢的感覺，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看是不利于皮膚的。盡量使用溫和的、無香味的液態(tài)清潔劑，甚至是沐浴油或者無泡清潔產(chǎn)品，以避免皮脂過度流失導(dǎo)致皮膚干燥。洗完澡之后，輕輕拍干皮膚，并在3分鐘內(nèi)全身使用無刺激性的潤(rùn)膚產(chǎn)品。

　　特應(yīng)性皮炎發(fā)作期的護(hù)理

　　特應(yīng)性皮炎在發(fā)作期往往出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢，伴有紅斑、丘疹、滲出，這時(shí)除了在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下服藥及外用藥物之外，恰當(dāng)?shù)氖褂美錆穹笠彩种匾？捎脽o菌水、生理鹽水、硼酸溶液等浸濕紗布（或是清潔的衣物），擰至半干，敷于皮膚受損處，每次10-30分鐘。冷濕敷可以迅速增加皮膚角質(zhì)層含水量，降低皮膚表面溫度，起到減輕炎癥反應(yīng)、收縮血管、清潔皮膚、有效止癢等效果。

　　市場(chǎng)上目前也有多種高壓罐裝的礦泉噴霧，不僅可以直接均勻噴灑方便使用，更保證了濕敷時(shí)水的無菌和潔凈。一些礦泉中含有的硅酸鹽等成分還能幫助皮膚屏障的修復(fù)，比較適宜處于急性期的特應(yīng)性皮炎患者。

　　為什么孩子的特應(yīng)性皮炎會(huì)復(fù)發(fā)？

　　目前為止，特應(yīng)性皮炎的確切原因并不完全清楚。其實(shí)，從特應(yīng)性皮炎的另一個(gè)名字 “遺傳性過敏性皮炎”就可以看出來，特應(yīng)性皮炎患病的很關(guān)鍵一部分因素，是父母遺傳給孩子的過敏性體質(zhì)。這種體質(zhì)是我們難以改變的，只能逐漸去適應(yīng)。

　　另外，發(fā)病也受到環(huán)境的影響。在高溫高濕或者寒冷的天氣，或者在出汗、洗澡頻繁等誘因下，特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障的完整性便會(huì)受到破壞，過敏原將更易進(jìn)入體內(nèi)。使用潤(rùn)膚劑將有助于皮膚屏障進(jìn)行修復(fù)，這也是皮膚護(hù)理能夠改善患者癥狀的理論基礎(chǔ)。

　　Tip：什么是皮膚屏障

　　皮膚表面脂質(zhì)、角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間脂質(zhì)和天然保濕因子這4部分共同參與構(gòu)成了完整的皮膚屏障。它們滋潤(rùn)皮膚、防止過多水分從皮膚中向外蒸發(fā)，也抑制皮膚表面有害微生物生長(zhǎng)。特應(yīng)性皮炎患者其中一項(xiàng)或多項(xiàng)環(huán)節(jié)較普通人薄弱，若環(huán)境不適宜或護(hù)理不恰當(dāng)，可出現(xiàn)病情的發(fā)作或復(fù)發(fā)。

　　特應(yīng)性皮炎是怎樣發(fā)病的？

　　特應(yīng)性皮炎具體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，下面這一部分我們推薦給對(duì)這種疾病特別感興趣的朋友閱讀。下圖匯總了特應(yīng)性皮炎目前已經(jīng)有初步研究結(jié)論的發(fā)病因素。

　　1. 表皮屏障的破壞：

　　2. 朗格罕斯細(xì)胞提呈過敏原

　　3. 炎癥反應(yīng)

　　4. 免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡

　　5. 嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)

　　6. 細(xì)菌繁殖

　　7. 植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）

　　8. 遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）

　　想了解更多，可閱讀本文末尾對(duì)發(fā)病機(jī)制的詳細(xì)闡述。

　　小結(jié)：

　　特應(yīng)性皮炎醫(yī)學(xué)上目前還不能完全治愈，但通過恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，我們可以做到有效減少病情復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。家長(zhǎng)需要引導(dǎo)孩子正確認(rèn)識(shí)疾病，適應(yīng)這種慢性復(fù)發(fā)性疾病的存在，與之和平共處，在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)疾病進(jìn)行管理，減少疾病對(duì)生活的干擾，這也是大多數(shù)慢性病管理的核心思想。

　　*發(fā)病機(jī)制的詳解：

　　1. 表皮屏障的破壞：完整的皮膚屏障能夠?qū)C(jī)體與外界有害因素隔離，抵抗它們對(duì)機(jī)體的侵襲和損傷，防止體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分的丟失。對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患者，他們的表皮屏障往往十分脆弱，容易受到破壞，稍有不慎，其完整性就會(huì)受到損傷，外界刺激物和過敏原便容易進(jìn)入皮膚，刺激瘙癢相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺和P物質(zhì)等）的釋放，產(chǎn)生劇烈的瘙癢。

　　2. 朗格罕斯細(xì)胞提呈過敏原：人體的表皮內(nèi)有一種特殊的免疫細(xì)胞稱為朗格罕斯（Langerhans）細(xì)胞，它的表面有很多樹突狀的結(jié)構(gòu)。如果把人體的免疫系統(tǒng)比作軍隊(duì)，那么朗格罕斯細(xì)胞相當(dāng)于軍隊(duì)的哨兵。當(dāng)它發(fā)現(xiàn)有異己分子進(jìn)入表皮內(nèi)部的時(shí)候，便會(huì)把這種信號(hào)報(bào)告給身體的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)再來決定是否啟動(dòng)炎癥反應(yīng)來清除異物，還是忽略這些物質(zhì)。由于表皮屏障的破壞，朗格罕斯細(xì)胞更加容易接觸到外來物質(zhì)，因此它會(huì)更頻繁地向免疫系統(tǒng)提呈異己物質(zhì)，其中有一些就是過敏原。這些過敏原將觸發(fā)免疫系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)。

　　3. 炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)就像免疫系統(tǒng)在體內(nèi)點(diǎn)的一把“火”，這把火除了燒掉敵人，也會(huì)傷到自己人。過敏原是這樣一種物質(zhì)，它本身并不會(huì)對(duì)人體造成多大損害，但當(dāng)出了問題的免疫系統(tǒng)碰到它之后，便會(huì)義無反顧地去點(diǎn)火，造成的結(jié)果是體內(nèi)產(chǎn)生的炎性物質(zhì)和效應(yīng)細(xì)胞大量誤傷自身。這便是由過敏引發(fā)的炎癥反應(yīng)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，由于免疫系統(tǒng)頻繁啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，因此皮膚表面猶如戰(zhàn)場(chǎng)，往往干燥脫皮，傷痕累累。

　　4. 免疫細(xì)胞TH1/TH2失衡：患者家屬常常會(huì)問醫(yī)生，孩子是不是因?yàn)槊庖吡μ退曰忌狭颂貞?yīng)性皮炎？ 事實(shí)并非如此。人體體內(nèi)免疫反應(yīng)的程度主要由T輔助細(xì)胞（TH細(xì)胞）來調(diào)節(jié)，TH細(xì)胞又分為TH1和TH2兩大主要類型。兩種T輔助細(xì)胞之間相互影響形成一定的平衡狀態(tài)。其中TH2細(xì)胞可以促使體內(nèi)合成更多的免疫球蛋白E（IgE），這類免疫球蛋白可以識(shí)別外界特定的過敏原并與之結(jié)合，并觸發(fā)后續(xù)的過敏反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎患者體內(nèi)的TH2細(xì)胞往往過度活化，使得患者時(shí)常處于容易過敏的狀態(tài)。所以特應(yīng)性皮炎的問題并不是機(jī)體免疫力差，而是免疫系統(tǒng)的不平衡。

　　5. 嗜酸性粒細(xì)胞擴(kuò)大炎癥反應(yīng)：人體的白細(xì)胞中有一種稱為嗜酸性粒細(xì)胞。正常人的嗜酸性粒細(xì)胞在血液中的比例很低，而在一些過敏體質(zhì)者體內(nèi)，嗜酸性粒細(xì)胞的比例會(huì)大幅升高。嗜酸性粒細(xì)胞和體內(nèi)識(shí)別特定過敏原的IgE結(jié)合后，會(huì)觸發(fā)后續(xù)的炎癥反應(yīng)，將本來很微小的刺激放大，從而加重了疾病的表現(xiàn)。

　　6. 細(xì)菌繁殖：皮膚屏障的完整對(duì)于抵抗有害微生物的感染是至關(guān)重要的。特應(yīng)性皮炎患者由于皮膚屏障的破壞，使一些有害微生物在皮膚表面大量繁殖，其中以金黃色葡萄球菌最具代表性。這種細(xì)菌的大量繁殖除了造成皮膚局部的感染，除了影響皮膚屏障修復(fù)之外，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物本身可以成為過敏原，甚至是能引起更強(qiáng)炎癥的超抗原，從而加重瘙癢和炎癥反應(yīng)。因此，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作期，尤其是伴有滲出的皮損，外用抗菌藥物也是治療的重要方面之一。

　　7. 植物神經(jīng)功能紊亂（抓－癢惡性循環(huán)）：人們?cè)?jīng)認(rèn)為瘙癢是一種特殊的疼痛，但后來的研究表明，瘙癢由獨(dú)立的神經(jīng)元感受和傳遞，與疼痛的神經(jīng)感受和傳導(dǎo)機(jī)制并不相同。皮膚受到的刺激被角質(zhì)層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受可產(chǎn)生瘙癢的感覺。搔抓可以通過神經(jīng)的抑制機(jī)制暫時(shí)控制瘙癢，但反而使神經(jīng)變得對(duì)機(jī)械刺激更為敏感。搔抓同時(shí)也會(huì)刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關(guān)炎癥物質(zhì)的釋放，帶來更為劇烈的瘙癢，形成“癢―抓―癢”的惡性循環(huán)。

　　8. 遺傳基礎(chǔ)（特應(yīng)性體質(zhì)）：特應(yīng)性皮炎患者往往有家族性過敏史，可對(duì)多種外界物質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)，提示這種疾病與遺傳性的過敏體質(zhì)有關(guān)。此外，特應(yīng)性皮炎患者很多有表皮絲聚蛋白結(jié)構(gòu)或功能的異常，這種異常造成了皮膚中天然保濕因子的含量降低；患者皮膚的角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量也明顯降低，因此，皮膚脂質(zhì)屏障脆弱或不完整。遺傳基礎(chǔ)決定了特應(yīng)性皮炎難以治愈，這些患者的皮膚屏障較正常人容易損傷，需要長(zhǎng)期的護(hù)理以防止癥狀的復(fù)發(fā)。

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