怎么正確診斷無(wú)精癥
精液連續(xù)三次化驗(yàn)檢查并離心檢查未見(jiàn)精子，我們稱(chēng)為無(wú)精癥。無(wú)精癥約占男性不育癥患者的15％－20％，病因可分為兩大類(lèi)。一是睪丸本身功能障礙，稱(chēng)為原發(fā)性無(wú)精子癥。二是睪丸生精功能正常，但因輸精管道阻塞，精子無(wú)法排出體外，稱(chēng)為梗阻性無(wú)精癥。
就診需要：了解病史，體格檢查：包括第二性征、外生殖器的發(fā)育、睪丸大小、附睪大小、輸精管、精索、前列腺、精囊等；精液化驗(yàn)；性激素；染色體。
有創(chuàng)的檢查：睪丸活檢：要根據(jù)睪丸大小、性激素、染色體來(lái)判斷是否做。
在診斷上，首先要區(qū)分梗阻與否。這可通過(guò)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、精液、精漿生化、血性激素檢測(cè)、B超以及染色體檢測(cè)等作出初步診斷。如有明確的生殖道感染史，體檢在輸精管陰囊段或附睪尾部觸及結(jié)節(jié)，精漿a中性糖苷酶降低可初步診斷為梗阻性無(wú)精子癥；如精液量少、精液不凝固、PH值低于7.0結(jié)合果糖陰性可基本診斷為射精管梗阻；生殖系統(tǒng)和經(jīng)直腸超聲則可明確輸精管及精囊有無(wú)缺如；而精液脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)生精細(xì)胞則可基本排除梗阻因素。除此之外，一般認(rèn)為單側(cè)睪丸體積<12ml、血卵泡刺激素異常升高，這種情況睪丸生精功能低下可能性較大，反之則梗阻可能性較大。但臨床并不能以此完全確定梗阻或非梗阻，除睪丸發(fā)育極差（體積<5ml）且血卵泡雌激素明顯升高以及染色體異常等病因明確的病例外，其余均需通過(guò)附睪/睪丸穿刺和睪丸活檢病理來(lái)最終確診。
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- 2016-03-23
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