各種無精癥的治療方法:

　　這里無精癥的治療主要是針對(duì)那種繼發(fā)性的無精癥的治療，讓男性有當(dāng)上父親的希望。

　　一、內(nèi)分泌異常的無精癥.

　　無精癥中最常見的激素缺乏是低促性腺激素性腺功能減退癥,這些患者排除垂體存在占位性病變后,可通過補(bǔ)充促性腺激素釋放激素來刺激生精功能的恢復(fù)。其他內(nèi)分泌異常的無精癥患者,大多病因不明確。最常見的內(nèi)分泌異常為睪丸生精功能障礙引起的FSH升高!抑制素B降低,對(duì)于這類患者,只有通過TESE/ICSI技術(shù)才有可能生育下一代。

　　二、 梗阻性無精癥.

　　1 輸精管和附睪梗阻.

　　梗阻性無精癥在大多數(shù)病例中可通過顯微外科手術(shù)治愈。輸精管梗阻可行輸精管輸精管吻合術(shù)(VV),文獻(xiàn)報(bào)道輸精管的再通率為75％-93％,配偶妊娠率為46％-82％。1995 年Sabanegh等成功將一側(cè)正常輸精管與對(duì)側(cè)正常睪丸吻合,并獲得正常排精。附睪梗阻,可行輸精管附睪吻合術(shù)(VE)。進(jìn)行VE前,應(yīng)行輸精管造影,以明確輸精管的通暢情況。造影應(yīng)在決定手術(shù)后進(jìn)行, 若單作造影而不行手術(shù),則會(huì)造成一個(gè)新的梗阻部位。造影方式可選擇開放造影或穿刺造影。VE最常見的術(shù)式為端側(cè)吻合術(shù)。最近出現(xiàn)了一種新的VE 術(shù)式,即附睪管套疊縫合術(shù),手術(shù)要求在附睪管遠(yuǎn)端切開前先行套疊縫合,這樣可以減少術(shù)后精液外滲的發(fā)生。該術(shù)式能縮短術(shù)后恢復(fù)再通的時(shí)間。VE比VV的技術(shù)要求高,成功率也較低,再通率為67％-85％,配偶妊娠率為27％-49％。

　　2 射精管梗阻.

　　射精管梗阻的病因包括創(chuàng)傷、感染、先天性閉鎖或狹窄、囊腫,Mullerian管和 Wolffian管囊腫等。傳統(tǒng)的射精管梗阻的檢查,一般采用輸精管造影術(shù)。較新的造影方法包括經(jīng)直腸或經(jīng)會(huì)陰精囊造影術(shù),相對(duì)于傳統(tǒng)的檢查方法,這一方法可以降低引起輸精管梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)在,隨著科技的進(jìn)步,運(yùn)用經(jīng)直腸B超!經(jīng)直腸內(nèi)MRI檢查也可確診射精管梗阻,精囊最大直徑超過1.5cm提示存在射精管梗阻。射精管梗阻的治療,傳統(tǒng)的方法為經(jīng)尿道射精管切除術(shù)(TURED)。TURED術(shù)后射精管的再通率為50％,配偶妊娠率為25％。其主要并發(fā)癥為尿液反流至射精管引起的相應(yīng)癥狀,其他并發(fā)癥包括直腸和尿道外括約肌損傷。目前較新的治療方法, 是在行精囊造影的同時(shí),對(duì)射精管梗阻部位行球囊擴(kuò)張。