關于精子形態(tài)的重要提示--北醫(yī)三院生殖中心男性不育患者愛心小貼士

　　首先，精液常規(guī)分析的密度、活力和形態(tài)等主要指標的分析，必須結合病史。沒有病史，單純分析化驗單是極其幼稚的，是對患者不負責任的治療態(tài)度。因為：首先，精液常規(guī)不是功能實驗，它僅僅通過精子的密度、活力和形態(tài)等指標來粗略判斷生育能力，這就像以貌取人一樣，是不太準確的，拿破侖和鄧小平等偉人個子矮小，你不能說他們能力差，國賓儀仗隊成員英俊瀟灑，你不能憑此說他們能力超強；其次精液常規(guī)分析不能夠確定達到受精位置的少數(shù)精子的受精能力，因此要正確評估男性生育能力需要結合病史等臨床資料進行綜合判斷。北京大學第三醫(yī)院男科唐文豪

　　世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進入不育的診療流程。因為女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。男性不育的定義中絕對沒有對精液具體參數(shù)的規(guī)定，精液常規(guī)只是作為男性生育力評價的一個參考，它還有很多局限性，必須結合病史判斷。 病史主要是指未采取避孕措施的時間。我們在臨床上觀察，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥后精液里有點精子則女方可懷孕，這也證實了病史的重要性；如果有了病史，而且男方精液常規(guī)各參數(shù)正常，女方也沒有大問題，說明可能有現(xiàn)在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。

　　我們北醫(yī)三院骨科頸椎病的治療是國內(nèi)領先的，CT和核磁是診斷頸椎病的重要輔助檢查，如果僅靠CT和核磁表現(xiàn)，那么隨便在馬路上找10個人，可能就有6~7個需要做手術了，而實際上僅有CT和核磁表現(xiàn)而沒有臨床癥狀，是不能診斷頸椎病的。任何疾病的診療都是一樣的，要結合病史、查體和輔助檢查，綜合分析的，這正如祖國醫(yī)學望聞問切，四診合一一樣的。

　　世界衛(wèi)生組織規(guī)定男女雙方未采取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。我們在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進入不育的診療流程。

　　如果沒有不育病史的：請詳細閱讀我的文章《婚前檢查或沒有不育病史患者重要提示》

　　如果有不育病史：關于精子形態(tài)的問題，WHO的實驗室手冊（第四版）沒有正常參考值，只不過在其它精液參數(shù)正常參考值之后有一注釋：精子正常形態(tài)率<15%時做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時，成功率低些。WHO的實驗室手冊是評價男性生育力的金標準，如果按照這一標準，那么精子形態(tài)學只涉及到做體外授精-胚胎移植（IVF-ET）時，對其他方面至少沒有明確的影響。

　　WHO的實驗室手冊（第五版）正常形態(tài)可能認為4%以上即可，目前該書已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社出版。

　　第3版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)要占30%以上；第4版世界衛(wèi)生組織手冊正常形態(tài)只要占15%以上即可；第5版世界衛(wèi)生組織手冊中，正常形態(tài)只要占4%以上皆可。由此可見形態(tài)的標準越來越嚴，現(xiàn)在很多人形態(tài)都較差；而且一般只檢查200多個精子，所以您不要擔心。

　　關于形態(tài)問題，一般分析是經(jīng)過染色后的。如有條件，可以讓有經(jīng)驗的IVF實驗室工作人員用倒置顯微鏡看看，因為倒置顯微鏡未經(jīng)染色，是看存活狀態(tài)的精子的，可能參考意義更大的。即使是嚴重弱畸形精子癥，也可借助胞漿內(nèi)選擇性單精子注射（ICSI技術）使弱畸精子患者有自己的孩子成為可能。國外資料表明即便是很不健康的精子，使用ICSI的每個卵子受精率也能達到70%。如果女方卵子足夠好，該技術可使不孕夫妻的卵子受精率超過99%，每個周期的懷孕成功率超過50%，與用正常精子進行常規(guī)IVF的成功率差不多。

　　目前國外有的胚胎學家使用一種被稱為高分辨率精子選擇（HRSS）或胞漿內(nèi)選擇性單精子注射（IMSI）的新式、先進技術，可以用微分干涉（DIC）顯微鏡將精子放大6000倍。借助于HRSS或IMSI，胚胎學家可以觀察到精子形態(tài)、大小和其他可能的缺陷。研究還發(fā)現(xiàn)，使用HRSS的妊娠成功率可以增加大約15%。此外，使用HRSS還可以降低IVF妊娠后自發(fā)性流產(chǎn)的比例。但沒有高分辨率精子選擇（HRSS）或胞漿內(nèi)選擇性單精子注射（IMSI）只能憑借經(jīng)驗在胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）盡可能選擇好的精子。

　　良好的心態(tài)對于不孕不育的診療是比較重要的，尤其是女性，如果心態(tài)不好，則影響生殖內(nèi)分泌的，這也可能也是影響成功率的一個重要因素。老子在《德經(jīng)》中說“躁勝塞，靜勝熱，清靜以為天下正。”這都說明了保持良好心態(tài)看病的重要性，尤其是對不孕不育的女性患者而言更重要。不能把正常當異常，小問題放大化，否則邏輯發(fā)展下去，就是大量用藥的，然而又沒有什么效果。

　　精子形態(tài)檢查也會有波動的，但沒有權威的實驗數(shù)據(jù)，估計波動應該不大的。

　　針對形態(tài)也無特效藥，本人認為可以簡單用點維生素E、五子衍宗等簡單的藥物即可。

　　還有一些注意事項，或許對您有用的：忌煙，可以少喝點酒（中等量以下飲酒對于生育影響不大的），遠離輻射，遠離各種有害的化學物質，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內(nèi)褲（洗桑拿或長期穿緊身內(nèi)褲會使局部溫度升高，抑制生精的，有資料表明，如發(fā)燒超過39度，則有可能抑制生精半年多）。

　　準確的檢查結果對于疾病的診療非常關鍵。精液常規(guī)分析是評價男性生育力的一項重要檢查，因此按照要求進行檢查對于男性不育的治療至關重要。臨床上經(jīng)常碰到不按要求進行的精液常規(guī)檢查，主要是禁欲時間過長，因此臨床上會碰到假的弱精癥；精子密度波動非常大，根據(jù)一次結果得出少精癥的診斷也是不妥的，這樣的治療也是不合理的。

　　參考文獻：

　　1 谷翊群, 陳振文, 于和鳴等譯. 世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊（第4版）. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001.

　　2谷翊群, 陳振文, 梁小薇，盧文紅，唐文豪等譯. 世界衛(wèi)生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊（第5版）. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011.

　　3  唐文豪，姜輝。男科生殖實驗室技術，見《輔助生殖實驗室技術》一書（即將出版）。

　　4 男性不育患者精子形態(tài)與精子濃度和活力關系的研究. 中國男科學雜志，2011, 25（10）：42－46.

　　5 唐文豪，姜輝，馬潞林等. 男性不育患者精子形態(tài)學分析與生殖激素關系的研究.中華男科學雜志, 2012,18（3）：243-247.

　　6 男性生精功能障礙性疾病的病因. 唐文豪, 姜輝. 生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療, 北京大學醫(yī)學出版社, 329-334, 2013年第一版

　　7  男性不育癥診斷和治療某些進展。唐文豪，侯小飛，黃 毅等。國外醫(yī)學計劃生育分冊，2003，22（3）：180-183。

　　8 ICSI治療男性不育的有效性和安全性。唐文豪，陳詠健，馬潞林等。國外醫(yī)學計劃生育分冊。2004，23（1）：11-14