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　　摘自-《中國循證兒科雜志》 2009年3期

　　1 體溫測量

　　新生兒測體溫應采用腋下電子體溫計測體溫；1個月至5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線測溫儀測溫；化學標點(相變)測溫(額貼)方法不可靠，不主張采用；口腔!直腸采用電子測溫計測體溫最為經濟有效。

　　2 發熱臨床評估河南省中醫院兒科董志巧

　　發熱程度作為單因素不考慮作為嚴重疾病的危險因素，但當<3個月的嬰兒體溫≥38℃或3~6個月的嬰兒體溫≥39℃即作為嚴重細菌感染的危險因素之一；發熱持續時間不作為預示嚴重疾病的危險因素。

　　0~5歲的發熱兒童:需測量并記錄體溫、心率、呼吸頻率和CRT，作為發熱兒童的常規評估指標；心率的增快可能提示嚴重疾病，特別是膿毒癥休克；CRT≥3s，可能提示存在嚴重疾病；出現心率增快或延長(CRT≥3s)，需監測血壓。

　　<3個月的發熱嬰兒:觀察和記錄體溫、心率和呼吸頻率；進行血常規、血培養和CRP檢查；尿常規用于除外泌尿道感染，對于有呼吸道癥狀和體征者行線胸片檢查，腹瀉行糞常規及培養；腰椎穿刺檢查適用于新生兒或1~3個月嬰兒一般情況不佳者，1~3個月嬰兒WBC<5x109/L或>15x109/L，盡量爭取在使用抗生素之前行腰椎穿刺；新生兒及早產兒細菌感染時PCT明顯增高。

　　綠色狀態：皮膚、嘴唇和舌顏色正常；反應正常、清醒、正?？蘼暬蛭⑿?；正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤。建議選擇實驗室檢查：尿常規，評估臨床癥狀或體征，重復評估時間為4h。

　　  黃色預警：皮膚顏色：蒼白；活動：對周圍環境無正常反應、長刺激方能清醒、動作減少和無微笑；呼吸：鼻翼扇動，6~12個月呼吸頻率>50.min-1、>12個月呼吸頻率>40.min-1，氧飽和度≤95%，聞及濕音；脫水：黏膜干燥、 喂養困難、CRT≥3s 和尿量減少；其他：發熱>5d、肢體或關節腫脹、不能負重、肢體癱瘓和腫塊>2cm。建議選擇實驗室檢查：尿、血常規，CRP和血培養，腰椎穿刺(特別是＜1歲)和線胸片(體溫>39℃+WBC>20 x109/L ,重復評估時間為3h。

　　橙色警戒：皮膚顏色：蒼白、花紋、蒼灰和發紺；活動對外界事物無反應，病態面容、各種刺激不能喚醒、虛弱、哭聲尖或持續哭吵；呼吸：呻吟，呼吸頻率>60.min-1，中至重度吸氣性凹陷；脫水：皮膚彈性減弱；其他：皮疹壓之不褪、前囟飽滿、頸項強直、驚厥狀態、神經系統陽性體征、膽汁樣嘔吐。建議選擇實驗室檢查：全血檢查、血培養、和尿液檢查,同時可考慮行腰椎穿刺、線胸片、水電解質檢查和血氣分析，重復評估時間為1h。

　　3 發熱的處理

　　不推薦使用冰水灌腸退熱，除非臨床出現超高熱；<3個月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱；3個月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現明顯不適時，可采用退熱劑；高熱時推薦應用退熱劑與溫水擦身物理降溫聯合退熱；不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應用于兒童；尼美舒利作為兒童退熱劑的應用還待積累更多的證據；反對使用糖皮質激素作為退熱劑應用于兒童退熱。

　　3個月以上兒童常用退熱劑的劑量為：對乙酰氨基酚10~15mg.kg-1(每次<600mg)口服，間隔時間≥4h，每天最多4次(最大劑量為2.4g.d-1)，用藥不超過3d。布洛芬5~10 mg.kg-1 (<400 mg.kg-1)口服，每6h1次,每天最多4次。

　　對嚴重持續性高熱建議采用退熱劑交替使用方法：①先用布洛芬10mg.kg-1，4h后用對乙酰氨基酚15mg.kg-1；②先用對乙酰氨基酚12.5mg.kg-1，4h后用布洛芬5mg.kg-1，4h交替，療程不超過3d。