每天都會遇到病人焦急地向我傾訴自己“先兆流產”的痛苦和彷徨。

　　   每一次我都會問：“等一等，您先別忙！您確定自己是“先兆流產”嗎？”

　　   病人用迷茫的眼神向我尋求答案......

　　    在咨詢過醫生的患者中，只有一少部分病人確實是先兆流產，而其他大部分病人是其他類型的流產或者僅僅是“妊娠狀態”。天津市中心婦產科醫院婦科李政

　　    所以嘛，今天我們就說說自然流產中的重點――先兆流產！

　　 各種各樣的流產，不要混淆！

　　  自然流產：妊娠不滿28周，胎兒體重不足1000克而自然終止者。

　　 與自然流產相對應的是人工流產。

　　 一、 按照時間分類：

　　   1、早期自然流產：發生在妊娠12周前（占自然流產的80%）

　　   2、晚期自然流產：發生在妊娠12周到28周之間

　　二、 按照病情發展的階段分類：

　　  1、  先兆流產：妊娠28周前出現陰道流血，之后可以出現下腹痛；婦科檢查陰道少量積血，出血來自子宮頸口，但宮口未開，子宮大小與妊娠時間符合，胎膜未破，妊娠物未排出。

　　  2、  難免流產：先兆流產病情發展，流產不可避免的情況

　　  3、 不全流產：妊娠組織部分排出體外，部分殘留在子宮腔內

　　  4、 完全流產：妊娠物已經完全排出

　　  三、特殊類型：

　　  1、稽留流產：胚胎組織或者胎兒已經死亡，但是滯留在子宮內未排出

　　  2、感染性流產：在流產的過程中由于各種原因導致的宮腔、盆腔甚至全身的感染

　　  3、復發性流產：與同一個性伴侶連續發生2次或者2次以上的自然流產

　　  怎么樣？是不是有點兒頭暈了？沒關系，我們慢慢講，今天只講最常見的一種。

　　 早期妊娠先兆流產的原因

　　  1、胚胎本身的問題：染色體異常

　　  2、媽媽的問題：內分泌異常（卵巢、甲狀腺、糖尿病等等）、感染疾病、免疫紊亂、解剖異常、創傷刺激、心理因素（過度緊張、焦慮、不良的生活習慣等等）

　　  3、環境因素：接觸射線、接觸過多的化學物質、噪音

　　         最關鍵的是尋找流產的原因。雖然不一定能夠找到，但是，我們還是主張盡力去找！比如做胚胎絨毛染色體檢查，了解是否是由于胚胎染色體異常導致流產，這種 情況比較常見。如果確實是胚胎染色體異常，在下一次妊娠的時候就不需要特殊的檢查和治療，因為，這種染色體的異常不是我們可以控制和干預的，屬于突發情 況。

　　 早期妊娠先兆流產的診斷

　　   第一，有閉經史，還要有陰道出血和（或）腹痛、腰痛等等流產的先兆。

　　   第二，請醫生做婦科檢查，證實子宮口未開。還需要明確出血確實來自子宮內，而不是宮頸表面的出血，比如有的患者在檢查時候發現宮頸息肉，出血是宮頸息肉導致的出血，而不是胚胎先兆流產導致的。

　　   第三，超聲檢查明確是宮內妊娠，這是首要的診斷依據，也就是說排除宮外孕的可能性。另外，還必須有證據證明胚胎是存活的，如果胚胎死亡，就不是先兆流產了！其他，還需要明確子宮的大小與妊娠時間是否符合；胎膜是完整的，沒有破裂；妊娠物仍然在子宮內。這些都是保胎的前提條件。

　　       許多病人剛剛化驗尿或者血HCG證實是懷孕，陰道有少量出血就急忙來到醫院，在沒有明確是“先兆流產”的情況下就讓醫生為自己開保胎的藥物，這是不穩妥 的。比如，宮外孕的病人在證實是懷孕的早期，也會有陰道少量出血，這時候如果不繼續檢查明確診斷，盲目地保胎治療，就可能延誤病情，導致宮外孕破裂，腹腔 大出血的嚴重后果。這樣的例子在臨床工作中一點兒都不少見，是“血”的教訓！

　　   （未完待續......）