文@展鵬

　　 （原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處）

　　 基于昨夜一宿的折磨，順道寫一些東西，科普一下大家知道的腹痛，所謂腹痛，就是老百姓說的肚子疼，多數(shù)來源于腹內(nèi)臟器的問題，至于腹內(nèi)器官都有啥，可以看下圖。為了在體表定位腹痛的位置，人們?nèi)藶榈膶⒏共縿澐譃榫艂€區(qū)，也就是臨床所說的腹部分區(qū)九分法。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科王展鵬

　　有了定位，不難說清楚自己到底是那個部位疼，結(jié)合了腹腔內(nèi)的臟器分布，大家可能覺得可以定位了吧，但是現(xiàn)實不是這樣，實際上，腹痛的定位很模糊，腹痛的定位會因為年齡，疼痛性質(zhì)，患者本身體質(zhì)等不同，產(chǎn)生不同的表達(dá)結(jié)果，而腹痛本身，也因為是牽涉痛的一種，所以不是嚴(yán)格的將體內(nèi)臟器的疼痛投影在相對的體表位置，所以就需要醫(yī)生或者自己的查體，所謂查體，就是摸肚子，按肚子，有一定順序，有一定輕重的一種檢查。通過按壓，使手隔著肚皮觸及各個主要的臟器，可以發(fā)現(xiàn)疼痛的真正位置。

　　按照臟器的分布規(guī)律，一般來說，左上腹（左季肋區(qū)）多見疾病是胃腸痙攣，急性胃腸炎，胃、十二指腸潰瘍，急性胃炎，脾臟疾病等，甚至也有可能是肝臟疾病（左外葉）。中上腹（上腹部）疼痛多見的是胃腸疾病，膽囊疾病和肝臟疾病，右上腹（右季肋區(qū)）則多為膽囊結(jié)石，急性膽囊炎，膽管結(jié)石，膽管炎，膽道蛔蟲，急性爆發(fā)性肝炎，肝腫物等，其中肝腫物又包含了多種不同的性質(zhì)，比如肝膿腫，肝囊腫，良、惡性肝腫瘤等。左、右中腹部（左、右腰部）最多見的是腸炎，腸痙攣，腸梗阻，腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石等。中腹部（臍區(qū)）多可能為腸道疾病，胰腺疾病，甚至更重的可能為腸系膜血栓，腹主動脈夾層，腹主動脈撕裂等較重的疾病。左、右下腹（左、右髂部）的疼痛，常見為輸尿管結(jié)石，腸道疾病和女性的附件相關(guān)疾病，特殊的右下腹疼痛，應(yīng)該不要忽略闌尾炎，成年女性亦要考慮卵巢扭轉(zhuǎn)異位妊娠等。中下腹（下腹部）多見于膀胱炎，前列腺炎，胖胱結(jié)石，膀胱腫瘤等泌尿系疾病，也可是腸炎等腸道疾病，女性患者亦不除外子宮。有了以上的定位，結(jié)合查體估計可以劃定一些臟器的范圍了。結(jié)合自己的癥狀為左上腹持續(xù)絞痛，判斷可能為胃腸道，也可能為脾臟，胰腺，左腎等。無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無左側(cè)腰部腎區(qū)叩擊痛，無左上腹局部腹肌緊張和反跳痛，無里急后重（拉肚子）的感覺，無小便顏色改變或排尿疼痛。

　　 這些癥狀的陰性基本就依次排除了感染性疾病如胃炎腸炎，排除了腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，泌尿系感染，胃腸穿孔等較嚴(yán)重的疾病。每個人對疼痛耐受的不同，所表達(dá)的疼不疼，有多疼的關(guān)于疼痛程度的描述是不同的，所以會有患者問，這能不能不是啥啥病，啥啥病沒這么疼，啥啥病不得（dei 三聲）比這還疼，這樣的主觀判斷沒有意義，再小的病，也都有覺得很疼以至于不能耐受的患者，再大的病，也有一聲不吭能扛住的人。基于以上的判斷，考慮自己是腸痙攣，胃、十二指腸潰瘍的可能性大，又基于從未發(fā)生如此腹痛，成持續(xù)絞痛，考慮胃腸痙攣可能性大。

　　治療上以解痙藥物，抑制胃酸藥物，保護(hù)胃粘膜藥物為主，常用的有，山莨菪堿（654-2），奧美拉唑/埃索美拉唑，達(dá)喜等，話說本人及家庭中從未發(fā)生肚子疼，所以一種藥物都沒有。所以最后親身經(jīng)歷了民間治療終極療法--“干挺”以及萬能神藥--“熱水”，現(xiàn)腹痛緩解明顯，總體感覺仍是胃痙攣可能性大，有機會還是要去做做胃鏡，明確診斷。以上就是一個普外科醫(yī)生對自己突發(fā)腹痛的診斷和治療，眾位看官見笑了，祝大家身體健康……

　　  文@展鵬

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