山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹

　　坐在我面前的是一位25歲的女性，她開門見山：我有痛經情況，聽說痛經會引起不孕，我會得不孕癥嗎？

　　你有什么不舒服嗎？看病就醫最怕對號入座，病史很重要。

　　----沒有特別的不好，就是月經來潮時會肚子痛。

　　大多女性來月經時都有不舒服的感覺，每個人的痛閾不同，對疼痛的耐受程度就不一樣。疼痛程度的科學評判雖有評分標準，但臨床上大多是通過問診，通過經驗判斷，也就是讓患者去自我評價對疼痛的感受程度。當然在臨床上也有很多經驗性的方法，比如讓患者告訴你疼痛的程度如何，痛起來需不需要吃止痛藥，止痛藥是否有效，是否能正常工作學習等，這些都是我們判斷疼痛程度的依據來源。

　　----一般都能忍住，只是碰巧有重要事情，接待客戶時才會用止痛藥。但我有性交痛，及腸道激惹癥狀，我是不是得了子宮內膜異位癥？

　　我笑了。因為她對這些癥狀的描述，用的是很專業的用語，一般人做不到。這兩種情況指的是性生活時疼痛和經期有腹瀉癥狀。

　　她見我詫異，解釋道：我上網查了資料，說痛經與子宮內膜異位癥有關，上面說的癥狀我都有。網上還說，這病能引起不孕癥。我有點害怕。

　　你結婚多久了？懷孕過嗎？

　　----我結婚才一個月，結婚前兩個月才有性生活。，一直沒有避孕。還有，醫生，我月經是很準時的。

　　在不孕癥的診斷中，不孕年限是很重要的。如此說來，我這一站是她蜜月旅行的繼續。

　　盡管“治未病”是采取預防或治療手段，防止疾病發生、發展的方法。但也不能無的放失，草木皆兵。痛經與多種因素有關。

　　我給她做了相關檢查。包括血液檢查，B超檢查，婦科雙合診檢查。雙合診檢查發現她盆腔有觸痛性結節。

　　----怎么樣，她焦急地看著我，我會不懷孕嗎？

　　根據檢查，初步考慮你可能有內異癥的情況。我艱難的選擇適當的詞語，輕描淡寫地說。

　　內異癥是一個與疼痛，不孕有關的疾病。而疼痛，不孕與生活質量和家庭幸福密切相關。大約10%的女性可能會患上子宮內膜異位癥，而在這部分人中大約有50%遭遇生育障礙。本病的發病機制復雜，至今尚未完全明了。這是一個吃青春飯的疾病，好發于青春期及生育期的女性。診斷內異癥的金標準是腹腔鏡。通過腹腔鏡檢查，可以直接觀察異位病灶，進行病變分期，獲得診斷依據。對于不孕癥患者還可以評估輸卵管的功能，減少或消除病灶，改善或促進生育。但手術是有創傷和風險的。大部分情況下，醫生不會為了單純診斷目的建議患者做腹腔鏡。通過以上檢測手段可以做成初步診斷。

　　對于一種疾病的發生，發展，轉歸，結局都沒有100%的一致性。內異癥也是這樣，并不是得了內異癥，就一定不孕。不孕與疾病的輕重，病變部位，病變對輸卵管功能的影響程度有關。針對這位患者，沒有不孕病史，不必杞人憂天。疾病的診治，最怕先入為主，對號入座。但就她的檢查情況來說，我需要給出以下幾點建議。

　　1.不主張“過度避孕”，建議在婚后積極做出生育計劃。尤其忌諱在35歲以后再考慮生兒育女。世上沒有那樣你想要的東西，會在一個地方，一個時間，一往情深的等著你。

　　2.如在正常性生活的前提下，一年不孕，應該積極進行咨詢檢查。以便及時介入治療。

　　3.子宮內膜異位癥患者如果不能自然懷孕的話，應該積極地接受“助孕”治療，相當多的患者通過腹腔鏡手術，人工授精，試管嬰兒等各種治療措施，解決了生育問題。

　　綜上所述，我好像已經回答了這位女性的所有疑問：我是不是得了子宮內膜異位癥，我會不會不懷孕，如果不孕怎么辦。

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