心肌梗死診斷方法是什么?這是值得大家重視的，因?yàn)樾募」Ｋ浪鶎?dǎo)致的危害比較大，這種疾病的發(fā)生會(huì)給大家?guī)?lái)很大的折磨和傷害，為了抵制疾病帶來(lái)的不必要麻煩發(fā)生，大家必須要積極咨詢相關(guān)專家的建議，專家會(huì)給大家制定個(gè)性化的治療方案，以降低疾病導(dǎo)致的不必要風(fēng)險(xiǎn)和麻煩的發(fā)生。

　　心肌梗死診斷方法:

　　(一)定位診斷與鑒別診斷：臨床中見到某些定位導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段突然抬高現(xiàn)象時(shí)，首先容易考慮的診斷是急性心肌梗死。近年來(lái)除了以往較常見的變異性心絞痛之外，要特別注意急性肺梗塞的鑒別診斷。肺梗塞的發(fā)病率在增多，其癥狀和心電圖表現(xiàn)欠典型的肺梗塞也日益增多。許多急性肺梗塞患者首先表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，沒有咯血等;心電圖首先表現(xiàn)也不是典型的q　s！tＲ斐＃而是首先出現(xiàn)定位導(dǎo)聯(lián)st段抬高，甚至伴有輕度的心肌酶譜增高。對(duì)此應(yīng)隨時(shí)提高警惕，對(duì)于有dvt或近期手術(shù)(包括介入治療)的可疑患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z測(cè)和影像學(xué)檢測(cè)。

　　(二)室梗死的診斷：右室梗死的診斷歷來(lái)比較困難，這是因右室向量經(jīng)常被較強(qiáng)大的左室向量所掩蓋，以及其心電圖演變過(guò)程較短暫等因素相關(guān)。

　　單純右室心梗主要由右室緣支動(dòng)脈阻塞所致，此時(shí)心電圖的唯一異常為胸導(dǎo)聯(lián)v1、v2r～v4rst呈弓背向上型抬高，而且常伴有t波高聳或?qū)ΨQ倒置。且在cr4st段抬高可達(dá)1mm以上。cr4導(dǎo)聯(lián)st抬高對(duì)診斷右室心梗的敏感性為 70 ，特異性為100％。cr4導(dǎo)聯(lián)st段抬高表明右室心梗損傷面積達(dá)72 ，或累及右室游離側(cè)面。i導(dǎo)聯(lián)室間隔q波消失是下壁心梗累及右室的良好診斷指標(biāo)。同時(shí)心電向量圖也發(fā)現(xiàn)室間隔q波消失的病例qrs初始向量由向右下轉(zhuǎn)向左上，可能為合并右室心梗時(shí)右室除極向量消失的結(jié)果。braat等的研究發(fā)現(xiàn)v3r～v6rst段抬高1mm或更高，都是右室心梗的征象。其中v4r敏感性和特異性均為93％。在右胸導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)st段抬高的導(dǎo)聯(lián)越多，其診斷右室梗死的可靠性就越高。v1、v2導(dǎo)聯(lián)無(wú)梗死改變，v3r～v6r的改變可診斷為右室后壁梗死。

　　在急性下壁心肌梗死同時(shí)v4r發(fā)生改變，右室梗死可能性較大。v4r導(dǎo)聯(lián)st段抬高大于1mm對(duì)右冠狀動(dòng)脈近端狹窄診斷的敏感性為100％，特異性為82％，準(zhǔn)確性為92％;如果無(wú)v4rst段抬高，基本可排除右冠脈病變;因?yàn)樽蠊诿}回旋支閉塞一般不會(huì)引起v4r導(dǎo)聯(lián)st段抬高。coma的研究也表明急性心肌梗死后行多巴酚丁胺實(shí)驗(yàn)時(shí)，胸導(dǎo)聯(lián)st段抬高v2v1>v3r>v4r者多有左前降支病變。

　　急性下壁或后壁梗死合并右室梗死的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖改變可以參照如下表現(xiàn)：①st段抬高５劑大于⒌劑(st/>1)其敏感性為93，特異性為90，準(zhǔn)確性為91.8;②stv2下移/st avf抬高的比值≤50，其敏感性為70.97，特異性為90，準(zhǔn)確性為80. 33;③出現(xiàn)⒍紉隕戲渴掖導(dǎo)阻滯及/或右束支傳導(dǎo)阻滯。以上標(biāo)準(zhǔn)綜合診斷右室心梗敏感性為96.77，而任一項(xiàng)改變的診斷特異性為≥ 90 。認(rèn)為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖也是診斷右室心梗的可靠方法之一。

　　室間隔q波消失對(duì)診斷右室心梗近年來(lái)的研究表明右冠狀動(dòng)脈病變患者q波深度減小右室缺血與室間隔q波減小高度相關(guān)。yamaki 等最近對(duì)陳舊下壁心梗的室間隔q波的改變進(jìn)行了分析，通過(guò)心電標(biāo)測(cè)和心電向量圖，發(fā)現(xiàn)i導(dǎo)聯(lián)室間隔q波消失的病例右室射血分?jǐn)?shù)減低，右室心肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)的比例增加。從而認(rèn)為i導(dǎo)聯(lián)室間隔q波消失是下壁心梗累及右心室的良好診斷指標(biāo)。同時(shí)心電向量圖也發(fā)現(xiàn)室間隔q波消失的病例qrs初始向量由向右下轉(zhuǎn)向左上，可能為合并右室心梗時(shí)右室除極向量消失的結(jié)果。

　　對(duì)于心肌梗死診斷方法，大家一定要準(zhǔn)確的了解，這是幫助大家正確了解疾病的前提，也是希望大家進(jìn)行科學(xué)診斷的需要，因?yàn)榧膊≈挥姓_的確診才能夠因此找到針對(duì)性的治療方案，降低疾病危害，從而最大限度的保證大家的安全和健康，避免疾病危害的發(fā)生。