心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的臨床檢測(cè)方法。急性心肌缺血及心肌梗死特征性心電圖改變包括：T波高尖（超急性期T波改變），ST段抬高或壓低，QRS波群改變以及T波倒置等。2009年專家共識(shí)對(duì)目前應(yīng)用的心肌缺血及心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新審定，主要討論急性冠脈綜合征早期ST段改變、缺血后T波改變和慢性期QRS波群改變。

　　一、ST段抬高與壓低的意義及重要性

　　在急性冠脈綜合征早期，ST段改變是心肌損傷的表現(xiàn)（由舒張期和收縮期損傷電流所致）。2009年專家共識(shí)建議急性心肌缺血或心肌梗死ST段改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段達(dá)到或超過(guò)正常上限。并依ST段改變分為ST段抬高型心肌梗死（應(yīng)進(jìn)行再灌注治療）和非ST段抬高型心肌梗死。

　　ST段抬高與壓低的關(guān)系。在ST段抬高型心肌梗死中，缺血/梗死區(qū)外膜面導(dǎo)聯(lián)（如aVL導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段段抬高，通常會(huì)在相對(duì)應(yīng)（背離）導(dǎo)聯(lián)（如Ⅲ導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段壓低。但抬高和壓低的程度常不同（兩個(gè)相對(duì)應(yīng)鄰導(dǎo)聯(lián)到達(dá)缺血區(qū)的距離不同，且相對(duì)應(yīng)的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)空間向量的夾角并不一定是180度）；當(dāng)傳到相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)電壓過(guò)低時(shí)或某些導(dǎo)聯(lián)（如V3-V6導(dǎo)聯(lián)）沒(méi)有與之背離導(dǎo)聯(lián)，可記錄不到相對(duì)應(yīng)的發(fā)亮。

　　急性心肌缺血/梗死引起的ST段改變可有多種不同表現(xiàn)（ST段抬高、壓低，或者既有抬高又有壓低，抑或兩者都不出現(xiàn)），這主要取決于導(dǎo)聯(lián)電極位置（導(dǎo)聯(lián)軸方向）、缺血區(qū)的位置、到達(dá)體表的電壓水平及是否伴其他心電圖的ST-T改變影響（左心室肥厚引起的ST-T改變、室內(nèi)阻滯引起的繼發(fā)性ST-T改變、心包炎引起的ST-T改變等）。

　　在診斷時(shí)就注意與非缺血引起的ST段抬高（如心包炎、高鉀血癥、急性心肌炎、心臟腫痛、Osborn波、早期復(fù)極綜合癥等）或壓低（如心室肥厚、心血管藥物、低鉀血癥等多種因素）的鑒別。