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心肌梗死心電圖診斷的新理念

發布時間：2016-04-07 來源：中華康網

　　心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死最重要和最常用的臨床檢測方法。急性心肌缺血及心肌梗死特征性心電圖改變包括：T波高尖（超急性期T波改變），ST段抬高或壓低，QRS波群改變以及T波倒置等。2009年專家共識對目前應用的心肌缺血及心肌梗死心電圖診斷標準進行重新審定，主要討論急性冠脈綜合征早期ST段改變、缺血后T波改變和慢性期QRS波群改變。

　　一、ST段抬高與壓低的意義及重要性

　　在急性冠脈綜合征早期，ST段改變是心肌損傷的表現（由舒張期和收縮期損傷電流所致）。2009年專家共識建議急性心肌缺血或心肌梗死ST段改變的診斷標準：兩個或兩個以上相鄰導聯ST段達到或超過正常上限。并依ST段改變分為ST段抬高型心肌梗死（應進行再灌注治療）和非ST段抬高型心肌梗死。

　　ST段抬高與壓低的關系。在ST段抬高型心肌梗死中，缺血/梗死區外膜面導聯（如aVL導聯）出現ST段段抬高，通常會在相對應（背離）導聯（如Ⅲ導聯）出現ST段壓低。但抬高和壓低的程度常不同（兩個相對應鄰導聯到達缺血區的距離不同，且相對應的兩個導聯空間向量的夾角并不一定是180度）；當傳到相應導聯電壓過低時或某些導聯（如V3-V6導聯）沒有與之背離導聯，可記錄不到相對應的發亮。

　　急性心肌缺血/梗死引起的ST段改變可有多種不同表現（ST段抬高、壓低，或者既有抬高又有壓低，抑或兩者都不出現），這主要取決于導聯電極位置（導聯軸方向）、缺血區的位置、到達體表的電壓水平及是否伴其他心電圖的ST-T改變影響（左心室肥厚引起的ST-T改變、室內阻滯引起的繼發性ST-T改變、心包炎引起的ST-T改變等）。

　　在診斷時就注意與非缺血引起的ST段抬高（如心包炎、高鉀血癥、急性心肌炎、心臟腫痛、Osborn波、早期復極綜合癥等）或壓低（如心室肥厚、心血管藥物、低鉀血癥等多種因素）的鑒別。

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