急性心肌梗死康復是通過制定合理的運動、心理處方和安全的日常生活活動能力范圍，用以指導患者的臨床治療，促進患者回歸正常生活，減少心臟事件的發生，降低發病率和死亡率，提高生存質量，包括運動康復和心理康復為主。本篇主要討論運動康復。秦皇島市第一醫院心血管內科張晶

　　一、運動康復

　　1.運動康復的原則

　　(1)個體化原則：根據患者的體質、病情及評估結果，選擇個體化的運動處方；

　　(2)運動類型：推薦有氧運動訓練。強度可逐漸增加至中等強度，即40%-60%最大攝氧量(4～6 METs)；形式上自散步、快走、慢跑、太極拳等，逐步升級。早期應當避免競技體育項目，因可引起交感神經興奮，可能導致猝死發生率增加。

　　(3)．運動強度、持續時間和頻度的設定：運動強度對運動的效果和安全性有直接的影響，最簡單的方法是用運動的靶心率控制運動強度。運動適宜心率=170(180)-年齡(歲)，60歲以上或體質較差的中老年人用170一年齡；還有一種計算方法：以最高心率×(40%-85%)作為靶心率，其中最高心率=220-年齡(歲)。運動持續時間要求每次45～60min，包括15 min熱身、20-30 min有氧運動、l0min冷靜期，以及5-10min放松期。運動頻度每周3-5次為宜。

　　2.階段法康復

　　（1）急性階段康復治療方案

　　    急性康復治療常在監護恢復病房、普通病房進行，恢復良好，行早期PCI。其主要內容包括早期活動和早期離床（心肌梗死3-7天后），并控制活動強度在低水平，即大約為1～2代謝當量。這些活動包括個人生活、進食、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習及床邊椅坐位等。活動時以不引起血流動力學改變，心率不低于50次/min或高于120次/min，不出現不適癥狀，心電圖沒有缺血改變為宜。我國并發癥AMI患者均采用2周的康復程序治療。此階段康復可促進心臟功能恢復和減少深靜脈血栓發生率

　　（2）早期恢復階段康復方案（一）

　　    主要針對出院早期患者的康復，一般在病后3個月內進行。心肌梗死11-12周，患者多能完成二級梯雙負荷，相當于6-7 METs，即可進入社區康復治療程序。在此階段，醫務人員的任務主要是幫助患者制訂運動方案，安排患者定期進行康復運動，記錄具體執行情況，評價提高康復效果等。

　　（3）恢復階段康復方案（二）

　　    恢復階段康復應持續至第二階段后6～9個月。主要任務是：協助患者將已改變的生活方式逐步恢復正常生活和工作。內容包括訓練日常生活活動能力、開展職業前訓練、提高生活質量等。

　　（4）應當降低康復進度的情況

　　    冠脈多支病變未完全血運重建，出現心力衰竭、惡性心律失常、心室內血栓、心肌梗死面積大的患者應當運動康復應當謹慎，逐步進行。牢記“因人而異，逐步推進”，過早，過分激進的進行鍛煉可能導致心臟損害。應當在醫生指導下進行康復。

　　3.具體實施方案

　　    運動康復方案不應僵化，強調個體化，首先是安全。如果運動時間超過3～5 min，則需要采用較低強度(40%-50%峰值氧攝入量)。可以采用小肌群抗阻訓練，但強調小負荷、短時間、小運動量。推薦采用25%-35%最大呼吸壓的抗阻吸氣肌訓練(20-30 min/d)以增加呼吸肌耐力。高強度有氧訓練、間斷性訓練和抗阻訓練的安全性已經得到證實，可以有顯著的生理和心理改善，運動耐力提高，心臟功能和骨骼肌功能改善，血管內皮功能和外周血流改善，神經控制改善，生活質量提高。心臟運動康復強調個體化、循序漸進、堅持系統性和長期性。

　　運動前評估

　　    靜息狀態下心悸、氣促、胸痛、心律失常、心電圖示心肌缺血動態改變，均不能急于進行心臟運動康復。注意，心肌梗死后心電圖會長期動態恢復，應當結合數次心電圖改變動態分析是否仍存在缺血，或者僅是心臟恢復的表現。平板運動試驗可以提示心臟恢復狀態，和患者可以安全耐受的運動強度、時間，且無創、價廉，患者容易接受，是目前比較推崇的評估方式。

　　穩定的運動訓練方式

　　    如散步、快走、慢跑、太極拳等。訓練的頻率：損害較重的患者建議進行5～10 min的短時多次日常訓練；功能良好的患者建議更長時間(20～30 min)的訓練，3～5次/周。訓練的強度：主要是根據自我感覺，運動及運動后微出汗，但無明顯不適；或根據運動后心率不超過100～110次/min并能在5min內恢復到運動前水平。有氧能力和癥狀的改善一般發生在訓練后第四周；體力和心肺參數分別在16周和26周達高峰，然后達平臺期。

　　    注意定期可行動態心電圖檢查，除外可能存在的無癥狀心肌缺血或心律失常的存在，保證運動康復的安全進行。

　　4.運動與心理康復相結合

　　    可結合患者病情、合作態度、社會地位和環境情況，制訂一個患者所樂于接受，與其愿望、生活習慣相適應的合理的方案，取得患者家庭的合作，將康復醫療、職業康復和社會康復結合起來，幫助患者重返社會。