前一陣看到一篇文章，題目是“在心梗面前，別讓自己抱憾終身”。文中的老父親有心臟病史，突發心肌梗塞癥狀，經過朋友意見，外出買藥，輾轉多處，還是很為老人高興最終得到了救治。文中作者寫下很多教訓提示，拳拳之心，躍然紙上。非常同意作者的很多想法，但是，其中最基本最重要的卻沒有談到。

在面對心肌梗塞的發生，時間就是生命，時間就是心肌的存活。不存在所謂的心梗6小時還是12小時的黃金時間之說。心梗時浪費的分分秒秒都是心肌的壞死并且增加并發癥的發生。很多朋友都有這樣的做法，有了病情之后，自我診斷自我治療，很多時候壞事。最重要的教訓是，一旦考慮心梗，第一時間撥打120，以最快時間去最近的有心臟導管室的醫院。問題是，我們怎么知道是心梗呢？

作為心臟科醫生，胸痛是我們最常見的病人主訴。醫生通過詳細的病史了解和體格檢查，可以很快洞悉胸痛的病因。胸痛可以是很多疾病的表現，比如胃酸返流的燒心感，往往與飲食和體位有關，并且使用胃酸緩和劑可以有效。比如胸肋軟骨炎的鈍痛，在胸壁有壓痛點，而且活動肢體可以加重癥狀。比如胸膜炎的尖銳痛，疼痛與呼吸相關，常伴有一定的上呼吸道感染癥狀。還有很多疾病病因不一一舉例。當我們面對病人胸痛主訴時，我們醫生最不希望錯過的是心臟缺血表現，即心絞痛。忽略心絞痛的診斷和治療，會危害到病人生命和健康。

那么，什么是心絞痛？心臟是一個泵血機器，是一個肌肉器官。在心臟表面有多根血管負責輸送血液和營養使心臟正常工作。由于很多致病因素的共同作用，膽固醇會沉積在心臟血管的內皮表面形成斑塊并且逐漸的導致血管官腔的狹窄，我們稱為冠心病。冠心病的癥狀就是心絞痛。心絞痛的感覺不是我們常說的疼痛，而是一種悶脹感（痛），壓榨感（痛），伴有呼吸困難，感覺有一只大象踩在自己的胸口。這個感覺位置在心前區，就是胸口中心及左側，往往會牽連到下顎和左前臂。有病人來就醫就是牙痛看牙科沒問題，到心臟科一查，是冠心病。心絞痛多發生在活動，比如走路奔跑，或者情緒激動時，停止上述活動后，心絞痛感覺會慢慢緩解，一般持續3-5分鐘。我們常見的病人是以為活動還好，近一個月走樓梯感覺胸口悶脹呼吸困難，很典型的心絞痛，一查是冠心病。我們提到的是很特征性的心絞痛表現，每個人在發生心絞痛時會有些不同的表述，老人，女性已經糖尿病人常有不典型癥狀，但表現與活動的關系不變。為什么心絞痛與活動有關？上面提到冠心病是心臟血管發生了狹窄阻塞。在靜息情況下，心臟跳動緩慢，心肌需要的血液營養較少，沒有癥狀。當活動時，心跳上升心臟搏動加強，心肌需要更多的血液營養供應，但是，由于血管狹窄，血液不能暢通輸送，心肌得不到血液而處于缺血狀態，心肌缺血的癥狀表現就是心絞痛。所以，在鑒別診斷胸痛的時候，醫生往往會做平板應激試驗，讓病人到達一定的運動量和心率提升，來觀察病人的心絞痛癥狀以及心電圖變化等等，從而可以診斷冠心病。心絞痛發生時，我們常常囑咐病人舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴張劑，把狹窄的血管擴擴大，血液可以順利的流通，一般1-5分鐘可以緩解癥狀。重要提示，當感覺有心絞痛癥狀或不明原因胸痛，一定要到醫院醫生那兒去檢查。硝酸甘油是應急之需，不是常用藥物。醫生在診斷明確的情況下，給予相應的冠心病藥物治療。

什么是心肌梗塞？心肌梗塞是指某段心肌血管突然發生完全阻塞而導致血管下游心肌壞死的緊急狀況，一般多由血管內狹窄板塊破裂以致血管內快速形成凝血血栓引起。心肌梗塞的疼痛癥狀類似于心絞痛，心前區悶脹感和呼吸困難，如果心肌梗塞面積較大可以出現心衰表現，比如氣急，血壓下降，頭暈，出冷汗等等。心梗與心絞痛不同點是，由于血管完全阻塞，癥狀持續無緩解。另一個鑒別要點，心肌梗塞使用硝酸甘油無效。我們的建議是，在心絞痛癥狀發生時，舌下含服硝酸甘油一次，5分鐘后癥狀未改善，立刻咀嚼服下325毫克阿司匹林，同時撥打120緊急救護，以最快時間去最近的有心臟導管室的醫院救治。當然如果手頭沒有任何藥物，不必浪費時間，直接呼叫120救治。心肌梗塞的處理是爭分奪秒。用最少的時間打開閉塞的心臟血管拯救心肌存活避免并發癥發生。常規是急診冠狀血管內支架放置術。目前國內大城市都已開通心梗綠色通道，從120救護到急診室到心臟導管室都有相應的規范操作。以往的醫學指南要求心梗病人從進入急診室到血管內氣囊開通梗阻時間小于90分鐘，目前的要求已經是小于60分鐘，還有更高的要求是從病人發生胸痛到血管內氣囊開通梗阻時間小于90分鐘。不論哪一項規范都是為了分秒必爭，為了病人的安全，為了病人的最大利益。

了解冠心病，了解心絞痛和心肌梗塞的處理原則，及時治療，幫助你也幫助你的家人。