急性闌尾炎

　　西安市兒童醫院普外科卞軍

　　概述：急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，是小兒最常見急腹癥，男孩發病率略高于女孩；最常見是6至10歲學齡兒童，年齡越小發病率越低，5歲以下明顯減少，小于1歲者僅占，1%，新生兒罕見。

　　病理分型：

　　1急性單純性闌尾炎、

　　2急性化膿性闌尾炎、

　　3壞疽性及穿孔性闌尾炎

　　4闌尾周圍膿腫

　　臨床表現：

　　1. 腹痛：是急性闌尾炎最常見、最明顯、最早出現的癥狀，腹痛從臍部開始，由輕到重為陣發性，數小時后疼痛漸轉移至右下腹的闌尾部位，多為持續性鈍痛，陣發性加劇。

　　2. 惡心、嘔吐：常發生在腹痛開始后的數小時，也有的病兒先出現嘔吐。早期的嘔吐多為食物，較晚期病兒嘔吐物為黃綠色的膽汁、胃腸液，嘔吐量多。

　　3. 腹瀉 ：如闌尾病變侵及盆腔，炎癥刺激乙狀結腸促使排便次數增加。

　　4. 發熱：體溫在38℃左右，大多為先腹痛后發熱，并且隨著病情加重而逐漸升高。

　　5. 腹部壓痛：右下腹麥氏點固定壓痛是急性闌尾炎的典型體征。

　　輔助檢查：

　　1.血相：白細胞總數可升高到l．2～1．4萬／mm3；并且中性粒細胞占85％～95％，如中性粒細胞增多至85％以上多反應病情較重，有時還可見中毒顆粒。但也有個別闌尾炎病兒自細胞上升不明顯。

　　2. 對疑難病例應做腹腔穿刺，經鏡檢有膿細胞者，即可診斷。

　　3.CT可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥。

　　4.B超檢查B超下正常闌尾無影像顯示，超過≥6mm則可以確定闌尾炎診斷，闌尾腔的寬度增加，顯示出闌尾周圍膿腫的大小。

　　并發癥：

　　1闌尾膿腫 腹腔膿腫

　　2闌尾穿孔　

　　3腹膜炎

　　4門靜脈炎

　　5膿毒血癥

　　6感染性休克甚至死亡

　　治療：

　　不論何種類型的急性闌尾炎原則上均行早期手術治療；

　　下列情況可試行保守治療：

　　1發病超過三天，病情比較穩定，局部有炎性包塊，有闌尾膿腫形成者，炎癥消退后3個月再行闌尾切除術；

　　2腹膜炎有局限趨勢，下腹部壓痛及右下腹炎性浸潤已有減輕者。在治療的過程中，如體溫升高，膿腫包塊漸大，腹部壓痛加重，白細胞明顯升高，則應考慮行手術引流。