急性闌尾炎民間俗稱“盲腸炎”,這是在解剖部位上的一種誤解,實際闌尾是在盲腸末端的一個廢用性器官。如果發生了感染時,則容易發炎而導致發病。其誘因可能來自糞石梗阻、淋巴增生、寄生蟲侵入等。該病根據發病急緩和輕重可分為:急性、亞急性、慢性,可發生膿腫、壞疽和穿孔導致腹膜炎等并發癥。
臨床表現與病理類型密切相關。
1、腹痛:典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛,數小時后腹痛轉移并固定于右下腹,早期階段為一種內臟神經反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位,當炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時,因后者受體神經支配,痛覺敏感,定位確切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失,據統計70%~80%的患者有典型轉移性右下腹痛病史,少數病人的病情發展快,疼痛可一開始即局限于右下腹,因此,無典型的轉移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發性或持續性脹痛和鈍痛,持續性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎,持續劇痛波及中下腹或兩側下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象,有時闌尾壞疽穿孔,神經末梢失去感受和傳導功能,或因腔內壓力驟減,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現象是暫時的,且其他伴隨的癥狀和體征并未改善,甚至有所加劇,為此,須綜合臨床現象加以分析才不會被假象誤導。
2、胃腸道癥狀:單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出,在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心,嘔吐,盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數增多,并發腹膜炎,腸麻痹則出現腹脹和持續性嘔吐。
3、發熱:一般只有低熱,無寒戰,化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃,高熱多見于闌尾壞疽,穿孔或已并發腹膜炎,伴有寒戰和黃疸,則提示可能并發化膿性門靜脈炎。
4、壓痛和反跳痛:腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現,闌尾壓痛點通常位于麥氏(McBurney)點,即右髂前上棘與臍連線的中,外1/3交界處,闌尾的這一體表解剖標志并非固定不變,它也可位于兩側髂前上棘連線中,右1/3交界處的Lanz點,隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點可相應改變,但關鍵是右下腹有一固定的壓痛點,壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴重程度相關。
反跳痛也稱Blumberg征,在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。
5、腹肌緊張:闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著,但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時檢查對側腹肌,進行對比,才能判斷有無腹肌緊張。
6、結腸充氣試驗:也稱Rovsing征,先以一手壓住左下腹降結腸區,再用另一手反復按壓其上端,病人訴右下腹痛為陽性(圖6),只有陽性結果才有診斷價值。
7、腰大肌試驗:病人左側臥位,右下肢向后過伸,引起右下腹痛者為陽性,有助于盲腸后闌尾炎的診斷。
8、閉孔肌試驗:仰臥位,右腿前屈90°,引起右下腹痛為陽性,有助于盆腔位闌尾炎的診斷。
9、直腸指檢:位于盆腔的闌尾炎癥時腹部可無明顯壓痛,但在直腸右前壁處有觸痛,如壞疽穿孔直腸周圍積膿時,不僅觸痛明顯,而且直腸周圍有飽滿感,直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性病變。
10、皮膚感覺過敏:在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時,可出現右下腹皮膚感覺過敏現象,范圍相當于第10~12胸髓節段神經支配區,位于右髂嵴最高點,右恥骨嵴及臍構成的三角區,也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔,則在此三角區的皮膚感覺過敏現象即消失。
由上述介紹可知,該病急性發作時癥狀是很多的,一般不建議運動,待炎癥完全消退,身體無明顯特殊不適。即可適當參加運動。
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