急性闌尾炎民間俗稱“盲腸炎”,這是在解剖部位上的一種誤解,實際闌尾是在盲腸末端的一個廢用性器官。如果發生了感染時,則容易發炎而導致發病。其誘因可能來自糞石梗阻、淋巴增生、寄生蟲侵入等。該病根據發病急緩和輕重可分為:急性、亞急性、慢性,可發生膿腫、壞疽和穿孔導致腹膜炎等并發癥。一般診斷治療并不困難,予后良好。但由于闌尾的末端幾乎可以位于腹部的任何一個部位。所以,其體征可能有極大差異。因此,須和其他急腹癥進行認真的鑒別,以免誤診。那么都需要做什么檢查呢?要花費多少呢?
1、血常規
急性闌尾炎病人白細胞計數增多,約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據,一般在(10~15)×109/L,隨著炎癥加重,白細胞數隨之增加,甚至可超過20×109/L,但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細胞數不一定增多,與白細胞數增多的同時,中性多形核細胞數也有增高(約80%),二者往往同時出現,但也有僅中性多形核細胞比數明顯增高(>80%),具有同樣重要意義,當病情正在發展,癥狀惡化,已經增多的白細胞數突然降低,往往是膿毒血癥的表現,屬于危象,應予重視。
2、尿常規
急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊,但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統疾病,如輸尿管結石,常規檢查尿液仍屬必要,偶有闌尾遠端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現少量紅,白細胞,不應與結石相混淆。
3、腹部X線平片
無并發癥的急性闌尾炎,其X線平片可能完全正常,無診斷意義,在并發有局限或彌漫性腹膜炎時,則可發現有:
(1)右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面。
(2)腰椎側彎和右腰大肌陰影模糊。
(3)有時可見闌尾糞石。
(4)右下腹軟組織塊影,由周圍充氣腸曲襯托,邊緣可以比較清晰。
(5)穿孔所致氣腹極為少見。
(6)橫結腸擴張等有助于診斷與排除輸尿管結石,腸梗阻等其他可能,但特異性很差。
4、CT檢查
正常闌尾僅偶見于CT檢查時,炎癥闌尾可顯示闌尾周壁對稱性增厚,管腔閉塞或充滿膿液而擴張,有時可見盲腸周圍脂肪模糊,密度增大,右腰大肌腫脹,特別容易發現闌尾周圍膿腫,對有并發癥者可見腹腔內多處膿腫,但CT發現率僅13%~60%,因此只有用于發現闌尾炎并發周圍炎性腫塊或膿腫時,雖然其敏感性高達94%,特異性僅為79%,可作為必要時的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變。
5、超聲檢查
目前已被公認為急性闌尾炎診斷中的一項有價值的方法,此檢查于20世紀80年代始應用于診斷急性闌尾炎,采用加壓探測法,將四圍腸內氣體驅開而闌尾形態不變,闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結構,較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像,準確率高達90%~96%,敏感性和特異性也均在90%左右,但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴散為腹膜炎時,大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率,超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎,因為痙攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示,超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用,因為它可顯示輸尿管結石,卵巢囊腫,異位妊娠,腸系膜淋巴結腫大等,因此對女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用,有人報道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性,也應考慮手術治療,如果二者均不肯定則宜觀察,超聲檢查為一種非侵入性檢查,具有方便,無痛苦,可重復,可床邊應用和值得普及推廣的優點。
6、腹腔鏡檢查
應認為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結果的一種方法,因為通過下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,不但對確定診斷可起決定作用,并可同時進行治療,但此法有下列缺點:
(1)必須具備昂貴的腹腔鏡。
(2)必須在麻醉下在下腹部作小切口,雖然切口不大,但也是手術。
(3)術者必須操作熟練以達到診斷目的而又不至引起并發癥,不是一般醫生可能完成。
(4)無法在床旁進行。
(5)不方便,有痛苦,因此只有非常必要時才采用此法,當AIDS病人(包括AIDS/HIV,抗癌化學治療,應用大量激素治療,器官移植后應用免疫抑制劑的病人)出現不典型急性闌尾炎臨床表現,既不能等待觀察以致病情加重,又不能盲目手術甚至誤切正常闌尾,腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法,一般情況下,除非采用腹腔鏡進行手術,否則無此必要。
通過上述介紹我們已經了解到該病的檢查項目,關于該病的檢查費用,根據就診地域和檢查項目不同,費用是不同的。建議詳細咨詢當地醫院。
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