定義

　　偏頭痛（血管神經性頭痛〉是最常見和最重要的為血管性頭痛，呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經期等誘發。

　　偏頭痛病因病理

　　偏頭痛的發病機制至今尚未清楚，有兩種假說：血管源性假說、神經源性假說。

　　癥狀

　　典型者（眼型偏頭痛）頭痛發作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內血管痙攣有關。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續數小時至一天恢復。發作頻率不等。

　　無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發作長者可達數日。

　　偏頭痛病人的頭痛發作常在白天，但夜間仍可發作。頭痛發作時，一般都局限于頭的一側，有的病人每次發作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達到高峰，可持續幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。

　　也有少數病人，無明顯誘因突然出現劇烈頭痛，在幾秒鐘內即達到高峰，疼痛可持續數小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現為非搏動性鈍痛，少數病人表現為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。

　　診斷

　　病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學檢查。

　　治療

　　治療偏頭痛首先應在精神上放松，其次要排除誘發因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應避免，注意勞逸結合，保持環境安靜，避免日光照射、饑餓等。

　　精神緊張時，應及時給予鎮靜劑（如安定）與鎮痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時可給胃復安或嗎叮琳等。

　　頭痛發作時還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發作早期應用效果較好。

　　咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發作，0.5～1小時后追加1次。單次發作勿超過6片，一日總量勿超過12片（兒童減半），過量會產生麥角中毒，妊娠及嚴重心肺腎患者禁用。

　　預防性治療：由于偏頭痛是一種反復發作性頭痛，如果每月有2～3次以上發作應長期給藥預防。

　　心得安每日30～120毫克；鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn；苯噻啶0.5mg,tid；尼莫地平每日90毫克；二甲麥角新堿，初時每日0.5毫克，一月內漸增至每次7毫克，每日4次。

　　高血壓可誘發或加重偏頭痛，應同時治療，有抑郁或焦慮者，也要及時給予抗抑郁或焦慮藥物。除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結合起來，療效更好。

　　頭頸部痛點注射；頸神經阻滯、枕大神經阻滯等；星狀神經節阻滯；合并頸源性頭痛患者還可以進行影像引導下微創介入鎮痛術。