福音：新技術在腦功能區腫瘤手術中的應用
腦功能區是腫瘤常見的生長部位，嚴重影響患者的生活質量，因此對腫瘤手術切除后患者功能的保留異常重要。但單憑術前功能磁共振（fMRI）不能精確定位功能區，手術切除腫瘤時仍有部分偏差，造成患者術后永久性神經功能障礙。而皮層電極這一新技術的出現解決了這一難題，也給患者帶來了福音。南京鼓樓醫院神經外科倪紅斌
顱內皮層電極是一種特殊材質的多觸點電極，其最大的優點是可以直接記錄腦皮層電活動，判定中央溝，精確定位功能區，且整個過程是在全麻狀態下進行，具有定位精確，安全性高，無痛苦的特點。
我科近期收治兩例腦功能區膠質瘤病人，術前表現為單側肢體的上肢或下肢乏力，伴有不同程度的頭痛頭暈癥狀，術前頭顱MRI提示右側額頂葉占位。入院后完善術前fMRI檢查，大致判斷功能區位置，并聯合術中皮層電極精確定位，行顱內占位切除術。術中打開硬腦膜后，由手術醫生垂直于中央溝放置6個片條狀電極，作為記錄電極，刺激電極放置在對側的正中神經，根據刺激正中神經出現穩定的體感誘發電位波形，來判定中央溝位置，如果出現波形倒置，兩者之間便為中央溝。然后直接皮層電刺激，選取條狀電極的前兩個電極片為刺激電極，記錄電極為放置于對側肢體不同部位肌肉的針狀電極，刺激量從小開始直至目標肌肉可引出動作電位，定位出運動區。手術醫生便可避開運動區，切除占位組織，繼續經顱頭皮電刺激初步判定患者四肢活動功能有無受到影響。術后此兩例患者肢體活動未出現損傷癥狀，術后頭顱MRI提示腫瘤安全切除。
術前MRI
術后MRI
腦功能區腫瘤，尤其是良性或低級別腫瘤，最大程度切除是延長生存期的關鍵。但在最大程度切除腫瘤的同時，易造成患者術后功能永久性障礙。因此術前fMRI聯合術中皮層電極的應用，可使手術達到一期完全切除，并盡可能保留患者功能，延長生存期，提高患者的生活質量。同時語言功能區也是功能區腫瘤多發部位，尤其是教師、翻譯員等從事語言類工作者，對語言功能的保留尤為重要。我科很快便會將皮層電極聯合術中喚醒技術，達到對患者功能的完美保留。
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