頭昏、頭暈和眩暈雖同為臨床上的常見癥狀，由于其受損靶器官和發病機制上的區別，臨床表現互不相同，治療原則亦各有別，故不能算是一回事，但至今仍有不少病人和醫生不加區別地將其混為一談和長期誤用，因而導致臨床上的誤查、誤診和誤治病例實不少見。為此有必要給大家提個醒。西京醫院神經內科粟秀初

　　一、頭昏  主要表現為持續的頭腦昏昏沉沉不清醒感，系由大腦皮質高級神經活動功能降低所致，與頭頸和軀干的活動無關.多伴有頭重、頭悶和失眠等其它神經官能癥或/和慢性軀體性疾病的臨床癥狀，勞累和緊張時加重，休息和心情輕松時減輕。多見于神經衰弱或慢性軀體性疾病等病人。

　　二、頭暈  主要表現為間歇性的頭重腳輕和步態搖晃不穩感（平衡障礙），多于行立起坐臥等動作中或用眼時加重。臨床上常見的有：

　　 1、眼性頭暈  伴有視物模糊不清，系由視力障礙或眼肌麻痹所致。頭暈于睜眼、用眼時加重，閉眼后緩解或消失。查體可發現視力或眼肌運動功能等方面的異常。多見于屈光不正(最常見)、視網膜黃斑病變和各種先天性眼病等導致的視力障礙、以及眼外肌麻痹（常伴有復視）等病人

　　 2、深感覺性頭暈  伴有踏地不實和踩棉花樣不穩感，系由脊髓后索或下肢周圍感覺神經病變導致關節/肌腱部位的深感覺不能被準確地上傳至大腦皮質感覺區所致。頭暈多于行立起坐等活動中出現，動作停止后消失，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕（因視力代償）。查體有肢體肌張力降低、腱反射和深感覺減退或消失等神經體征。多見于亞急性后側索聯合變性、后索硬化和末梢神經炎等神經系統疾病病人。

　　3、小腦性頭暈  伴有行立等活動中的酒醉樣步態不穩感，系由小腦系統病變導致軀干和肢體動作的不協調所致。頭暈多于行立起坐臥等活動中出現，動作停止后消失，睜閉眼無影響（因視力不能代償）而與深感覺性頭暈有別。查體有肢體肌張力降低、腱反射減弱和小腦性共濟失調等小腦體征。多見于小腦炎、變性、血管病和外傷等疾病病人。  

　　4、耳石性頭暈  伴有行立起坐臥和翻身等活動中的不穩感，系由內耳耳石平衡功能障礙所致。頭暈多在頭位和/或軀干直線活動中出現，動作停止后消失。如橢圓囊耳石病變，頭暈僅見于蹲下、起立和直線前后行走等活動之中；如球囊體耳石病變，頭暈僅見于左右擺頭、側翻身和身體左右直線活動之中；如球囊角耳石病變，頭暈僅見于仰、俯臥位起臥活動之時。重癥病人也可伴有惡心、嘔吐等自主神經癥狀癥狀。睜閉眼無影響（因視力不能代償）。病側耳石功能和聽力檢查常有異常。多見于丹迪綜合征（Dandy syndrome）等內耳病變病人。  

　　三、眩暈  主要表現為發作性的而客觀并不存在的一種自身或/和外物按一定方向旋轉、浮沉、漂移或翻滾感（運動性幻覺），系由內耳迷路半規管壺腹嵴神經末梢、其神經傳入徑路或大腦皮質前庭投影區病變，或自動轉體和前庭功能檢查等人為刺激，引發人體自身的空間定向和平衡功能障礙所致。眩暈發作無定時，持續時間長短不一。常可由過勞、激動、失眠、月經來潮或煙酒過量等因素而誘發。發病時睜眼、頭動和聲光刺激時加重，閉眼、靜臥不動時減輕，常伴有自發性眼球震顫、錯定物位、定向傾倒和惡心、嘔吐等癥狀。病側半規管功能檢查有異常。多見于梅尼埃氏病、壺腹嵴頂結石病等病人。                             （第四軍醫大學西京醫院神經內科  粟秀初教授）