62歲的王師傅，近一個(gè)月來時(shí)有不在意的頭脹、頭暈眼花等，最近幾晚上睡覺時(shí)，每在身體偏向一側(cè)，立即出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)及惡心，但當(dāng)睡姿回到正中時(shí)，就恢復(fù)如常。王師傅和家人擔(dān)心大腦有毛病，先后去了縣城和省城幾家醫(yī)院，看了神經(jīng)科、五官科、骨科，拍頸椎片，還做了頭顱CT、核磁共振等，只有頸椎片有些增生性改變，其他都沒有問題，最后一家神經(jīng)科醫(yī)生診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈，并當(dāng)即為他做手法復(fù)位：醫(yī)生讓他平臥于檢查臺(tái)，將他頭頸左右轉(zhuǎn)動(dòng)，沒轉(zhuǎn)兩下，因他呼叫頸脖疼痛而停止，繼而醫(yī)生囑咐他回家照樣自己做。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科任祿維

　　可是回家后，平時(shí)的頭暈眼花及枕額隱痛不適反而加重，有時(shí)在走路轉(zhuǎn)身時(shí)也出現(xiàn)瞬間的腦子一片“空白”甚或有傾倒感。王老一家在焦急不安，走投無路時(shí)忽想到后莊許大爺半年前曾有類似這樣的病癥治好了，當(dāng)日下午便去他那里討說法……。于是他按許大爺所說，找到安醫(yī)大一附院頭痛眩暈科。接診醫(yī)生詳細(xì)聽了王師傅的病情敘述，在檢查中發(fā)現(xiàn)他的頸脖與后枕處有顯著的壓痛點(diǎn)并畫了記號(hào)；后在兩個(gè)記號(hào)上打“封閉針”（神經(jīng)阻滯術(shù)），又開了兩種據(jù)說是放松肌肉和改善腦供血的藥。最后醫(yī)生在他的病歷上寫著診斷：頸椎病引起后腦供血不足。使王師傅驚喜的是在打封閉針后約半小時(shí)，便覺得頭和頸脖輕松多了，兩三天后他原先的“位置性眩暈”及平時(shí)頭暈眼花等所有癥狀都隱而不見；第二周王師傅還是按醫(yī)囑復(fù)診，想再打一次“封閉”鞏固效果。可是這次醫(yī)生聽完他的敘述和檢查后說不要再打封閉，續(xù)繼吃兩天藥就可以了。

　　審視王師傅的整個(gè)診療過程，最后頭痛眩暈科的診斷和局部神經(jīng)阻滯術(shù)的確是對(duì)上號(hào)了。因?yàn)榫植可窠?jīng)阻滯可直接使枕項(xiàng)肌群放松，消除局部炎癥和水腫，促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈供血，亦即改善后腦供血不足。因此，不僅消除王師傅一家困惑不安的陣發(fā)性位置性眩暈，也使數(shù)十日來的頭暈眼花及隱約頭痛化解了。顯然，局部神經(jīng)阻滯術(shù)在治療中起了關(guān)鍵作用；也說明所謂良性陣發(fā)性位置性眩暈及手法復(fù)位是一次誤診誤治。　　

　　溫馨提醒：中老年頭人頸椎病及從事縫紉、會(huì)計(jì)或汽車司機(jī)的一些青壯年，因頭頸長時(shí)間處于被動(dòng)固定的姿勢(shì)，以致頸項(xiàng)肌群僵韌，亦可發(fā)生類似于BPPV之位置性眩暈，但同時(shí)還有后腦供血不足的其他相關(guān)癥狀,如頭暈眼花、頭隱約作痛，多以枕額為顯著，少數(shù)還可有耳鳴或耳“閉氣”等。故位置性眩暈并非BPPV專利，亦可見于后腦供血不足，在診斷時(shí)二者應(yīng)相互鑒別。盡管近年來關(guān)于BPPV的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頻見，但在臨床上并不多見，只是在門診上誤診為本病或在病歷上僅寫此診斷而不做手法復(fù)位治療者倒是屢見不鮮。

　　             安醫(yī)大一附院 頭痛眩暈研究室  任祿維

　　                                  2016/1/2