頭暈是臨床常見癥狀，在神經內科門診是最常見癥狀之一，排在第二位。眩暈在問診時需注意很多細節，許多眩暈疾病在詳細問診時即差不多知道什么病了，也為下一步查體做出準備。那我們眩暈專病醫生在問診時往往會注意以下幾個方面：

　　  1、頭暈是否伴有視物旋轉或自身旋轉感或外界的搖晃感/傾倒感。我們一般將頭暈（dizziness）分為眩暈（vertigo）、暈厥前（presyncope）、頭重腳輕感（lightheadedness）、失平衡感（dysequilibrium）。這個問題是我們神經內科醫生在遇到頭暈患者最先問的問題，也是最重要的問題之一，因為我們要區分這是真性眩暈還是假性眩暈，眩暈與非眩暈疾病的思路是兩樣的。若是眩暈，我們就要考慮這周圍性的還是中樞性的。若是非眩暈，即頭暈乎乎的或昏沉感，則要考慮很多是否與內科疾病相關。上海市同濟醫院神經內科李艷成

　　  2、眩暈是發作性的還是持續性的。眩暈若是反復發作的，我們臨床醫生就會考慮是否是BPPV、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等等，若是首次發作且為持續性的，我們則會考慮是否前庭神元炎、后循環梗死、迷路炎等。

　　  3、眩暈發作的持續時間。眩暈發作的持續時間對于眩暈專病醫生很重要，不同的眩暈疾病，眩暈發作的持續時間往往不同，對于鑒別眩暈疾病具有很重要的作用。如眩暈發作時間為秒-分計，我們主要考慮BPPV、前庭陣發癥、上半規管裂、外淋巴瘺等；若為分計，主要考慮后循環TIA、前庭陣發癥等；若以小時計，最常見則為梅尼埃病；若發作以天為計，主要考慮前庭神經元炎、后循環梗死等；而前庭性偏頭痛發作時間則為分-天不等。

　　  4、眩暈發作的誘發因素。臨床最常見的即為體位相關的眩暈發作，即改變體位時可誘發眩暈，臨床最常見的即為BPPV。另外，還需注意聲音誘發，最常見于上半規管裂；行走時誘發，需考慮雙側前庭病；轉頭時誘發，需排除前庭陣發癥等等。

　　5、眩暈發作是否伴有耳蝸癥狀。若伴有耳鳴及聽力下降，臨床最經典的即為梅尼埃病。另外即為迷路炎。伴有耳蝸癥狀，往往為周圍性眩暈，但遇到伴有血管危險因素的老年患者仍需注意AICA梗死可能。

　　  6、眩暈發作是否伴有神經系統的癥狀。這是神經內科醫生遇到眩暈患者最關心的問題，因為要區分中樞性眩暈還是周圍性眩暈，而中樞性眩暈可能導致致命性危險。有人總結若含有以下“D”越多，越要考慮中樞性可能：Dizziness、Diplopia、Dysarthria、Dysphagia、Drop attack。

　　  7、眩暈患者既往有無特殊病史。既往是否有頭痛病史，尤其是偏頭痛。另外還要注意有無血管危險因素，如高血壓、糖尿病、吸煙等等。