李廣文，男，62歲，山東中醫藥大學教授，碩士生導師。曾任山東中醫藥大學婦科教研室主任、附院婦科主任等職，現為全國不育癥專業委員會副主任委員，山東中醫學會婦科委員會副主任委員，第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承導師。從事婦科臨床30余年，精于婦科，兼擅男科。近年來主編《實用中醫婦科》、《月經病癥》、《女科輯要》等著作，著有《男女性疾病與不孕癥》專著，發表論文60余篇，其中“中西醫結合治療不孕癥、不育癥的研究”獲省科技成果二等獎。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇

　　李廣文教授從事婦科臨床工作30余年，有豐富的臨床經驗，尤其在治療不孕不育方面造詣頗深，遣方用藥有獨到之處。筆者有幸隨師學習，獲益良多，茲不揣淺陋，將老師在治療不孕不育方面的臨床用藥特點，列其大要，略述于后。

　　1 遣方用藥，融古匯今

　　不孕不育癥病因復雜，多種疾病均可影響生育功能，導致不孕不育。李老師治療本病，首先強調辨證與辨病相結合，既要遵循中醫四診八綱、辨證施治的原則，明確中醫的證，又要結合現代醫學檢查手段，明確西醫的病，辨證與辨病相結合。遣方用藥時，李老師不僅遵循中醫的四氣五味歸經、辨證用藥規律，而且充分利用現代藥理研究成果，融古匯今，化裁新意。如治療滑胎，本病主因腎虛胎元不固所致，治療重在補腎安胎。在補腎藥中，首選續斷、杜仲，并以其為君藥組方，因二藥不僅能補益腎氣，藥理研究還證實續斷含有大量維生素E，杜仲有鎮靜、鎮痛的作用，可降低子宮的敏感性，保胎療效肯定，故安胎效果較其它補腎藥好。在理氣安胎藥中，李老師常選用陳皮、香附，因現代藥理研究證實二藥有抑制子宮收縮的作用，安胎效果好。李老師尊古而不泥古，在不違反中醫辨證施治的原則下，靈活地將中藥的性味歸經與藥理研究相結合，遣方用藥兩條思路并進，取得顯著療效。

　　2 配伍精當，善用藥對

　　李老師組方用藥非常重視中藥的配伍，并在長期臨床實踐中形成了一些固定的藥物配伍模式，如赤芍配白芍，取赤芍清熱涼血，活血祛瘀，通經脈，以瀉為用，藥理研究證實其有消炎止痛之效；白芍以補為功，能補血斂陰，柔肝和營，且有緩急止痛的作用。2藥配對應用，斂散相抑，補瀉并舉，有養血活血，和營止痛之效，對虛中夾瘀或久瘀致虛者用之尤宜，常用于治療月經后期、閉經、痛經、盆腔炎、輸卵管梗阻等病所致的不孕。在用量方面，治療痛經重用白芍，取其緩急止痛之功；治療盆腔炎、輸卵管梗阻重用赤芍，取其活血祛瘀、清熱止痛之效。再如知母配黃柏，知母苦寒瀉熱，善瀉腎火，且質柔性潤，有滋陰生津之效；黃柏專入下焦，清熱瀉火，善清下焦濕熱。2藥配用，專攻下焦，清瀉腎火之力增強，兼利下焦濕熱，利濕而不傷陰，常用于治療精液不液化所致不育。因知母、黃柏合用可降低性神經系統興奮性，在治療過程中，為防性欲減退太過，李老師善用補腎壯陽之淫羊藿配知柏，可明顯提高性欲，并防知柏寒涼太過。3藥配用，補偏救弊，獲效甚佳，其經驗方“液化湯”即是這一配伍的典型代表方。肉桂配丹皮也是李老師常用藥對之一。肉桂辛甘大熱，溫中補陽，散寒止痛，并能溫通經脈，鼓舞氣血運行，宮寒不孕、月經后期、閉經、痛經等病常用之，因其大熱易生火，故配用丹皮涼血活血，可制約肉桂燥熱之性，且涼而不滯，效果較好。

　　3 臨證用藥，顧護胃氣

　　由于不孕不育患者病程較長，病情復雜，故治療時間相對較長，能否堅持服藥是治療成敗的關鍵，故李老師遣方用藥特別注意顧護胃氣。一方面盡量不用有異味，對胃刺激性強的藥物，如乳香、沒藥、五靈脂、蜈蚣、敗醬草、水蛭等，因服用這些藥物患者常可產生惡心等不良反應，對藥物產生畏懼感，心理負擔增加，容易中斷治療，脾胃素虛的患者用藥尤應謹慎。必用時，用量不宜大，可適當加用健脾和胃之品。另一方面，李老師采用間斷服藥法，即連服3天停1天，使胃得到“休息”，這種服藥法不但顧護了胃氣，因不用天天服藥，也使患者在精神上得到放松，有利于治療效果的提高。

　　4 擇時用藥，提高療效

　　擇時用藥法由張仲景首創，如《傷寒雜病論》中麻黃湯、小青龍加石膏湯等方藥的特殊服法，均強調了擇時與療效的重要關系。李老師結合中西醫理論及婦科疾病的特點，對擇時用藥法賦予了新的內容。《內經》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均……。”《內經》論女子均以7為基數，且女子正常經期在7天以內，故對女性不孕癥患者，李老師均讓其在月經周期第7天開始服藥，對于月經規律、原因不明的不孕癥，于月經周期第7天開始服藥，服3天停1天，服完6劑藥后再同房，一為找真機、的候，因服完6劑藥正值排卵期；二為節欲保精，以使腎精充足，待時而動，提高受孕機會。擇時用藥，既減輕了患者服藥之苦，又提高了療效。

　　5 病案舉例

　　李某，女，28歲，農民，1997年4月21日初診。結婚6年未孕。月經17歲初潮，不規則，3～4個月行經1次，持續5天，量中，色黯紅，有血塊，經后小腹墜痛。末次月經1997年3月3日。平素白帶少，性欲較低。1994年12月曾行左側卵巢囊腫剝除術。子宮前位略小。舌淡紅、苔薄白，脈沉細。西醫診斷為原發性不孕。中醫辨證屬腎虛血虧型。治以補腎養血，活血調經為主，方用石英毓麟湯。處方：紫石英30g，淫羊藿18g，續斷、川牛膝各15g，枸杞子、菟絲子、赤芍、白芍、桃仁、香附、牡丹皮各9g，當歸、何首烏各12g，川芎、肉桂各6g，花椒1.5g。水煎服，日1劑，連服3天停1天。服上方12劑后，月經仍未來潮，白帶較前增多，內分泌檢查：LH12.6IU/L，FSH8.4IU/L，E2229.4pmol/L，PRL11.4μg/L。上方改淫羊藿為30g，繼服。月經于5月26日來潮，量中，色紅，少許血塊。囑月經第7天繼服上方。7月5日月經來潮，距上次月經39天，量中，經期6天，白帶增多，性欲增強，仍服上方，服法同前。9月22日復診，月經2+個月未潮，末次月經7月5日，惡心半月余，不吐，時感腰i，小腹下墜。子宮前位，約50+天妊娠大小，尿HCG(+)。診斷：早孕，胎動不安。給予保胎治療。處方：續斷30g，菟絲子、桑寄生、香附、竹茹、陳皮、炒白術各9g，炒杜仲12g，砂仁6g。日1劑，水煎服。服上方6劑，腰i腹墜感消失，續服6劑鞏固療效。后經隨訪，足月順產1男孩。

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