解讀男性不育邯鄲市婦幼保健院泌尿男科董永生

　　不育癥是一個不折不扣的疑難雜癥，原因復雜，真正的病因在有的夫婦很明顯，而有的夫婦卻不能那么肯定。目前全世界的不育癥治療，沒有成功率的質控指標，除了絕對的不育病因，醫生一般不會妄下結論。但是經驗治療是可以提高受孕幾率的。

　　由于生育機制十分復雜，長期以來，人們對不育癥的認識存在很大誤區，我想對那些焦慮萬分的患者夫婦們說，不育癥需要正確對待，盡可能的查明原因，采取針對性的措施，才能不走彎路，少走彎路，盡快達到生育目的。

　　1、性功能正常，不代表生育功能正常

　　由于女性解剖生理上的特殊性，許多女性或多或少會有一些婦科方面不適，加之歷史上女性的從屬地位，因此許多男性將不孕不育的原因歸結于女方，一個讓男人振振有詞的理由是"我很行，我沒有問題"。其實，男性性功能與生育功能完全是兩個概念，這是兩個獨立的完全不同機制。已經生育的男性不是有很多存在性功能障礙嗎？許多嚴重的早泄患者也是在女方懷孕生子后才慢慢開始就醫的。反之，許多無精子癥患者性欲強烈，勃起正常，性交正常射精，但精液中卻沒有精子。

　　2、有孕育史，不代表一直有生育功能

　　曾有多年不孕不育的夫婦，一直在尋求女方診治，其理由竟是“我老公沒有問題，他過去的女朋友曾經多次懷孕過”或“我老公第一次婚姻曾經生育過”。

　　請注意，不育癥分為原發性不育和繼發性不育，所謂繼發性不育就是指曾經有過生育史而現在不能使女方孕育。過去能夠正常生育，多年后無精子癥者在臨床也時有發現。有這么一位男性患者，25歲前，曾經使3任女友懷孕，婚后5年不育，檢查結果，此人精子發生基因有缺失，有嚴重少弱精子癥。

　　此類患者雖在早期有精子發生，但有些遺傳性疾病是遲發的，體內精子代償功能在一定的年齡后喪失，因此后期出現無精子，自然不可能生育。

　　3、精液常規檢查，不能完全反映生育功能

　　許多女性在尋求不孕癥的治療時，往往表明，男方所有檢查都正常，肯定是我的問題。而許多患者口中的正常，僅僅是精液常規分析正常。由于大多醫院沒有專門的男科建制，也沒有相應的檢查設備，僅僅能夠開展精液常規檢查。事實上，影響男性生育的指標很多，除精液常規以外，精子功能、性激素水平、免疫因素（主要是特異性的抗體）、染色體核型、Y染色體微缺失等都是重要的影響因素，其中任何一個環節出現問題，即使精液常規檢查完全正常，同樣也不可能生育。

　　4、少、弱精子癥并非絕對不育

　　男性不育癥又分絕對性不育和相對性不育，許多男性一次或多次檢查，確定為少、弱精子癥后，便埋頭治療，而忽視了可能存在的其它絕對性的因素，白白浪費了時間和金錢。從理論上說，只要有一個形態完整活動良好的精子，都有可能懷孕，只不過機會極少而已。但對于一般的少、弱精子癥的患者來說，放松心態，增加機會，偶然還是有可能致孕的。通過藥物治療，改善精子狀況，當然懷孕的機會會大大增加。但決不可見病治病，而忽略了女方的進一步檢查。

　　有一位患者，婚后9年，因輕度的少、弱精子癥治療7年，足跡幾乎遍布了全中國，精子狀況改善不大。初診時，在專家的強烈要求下，女方才答應檢查。結果表明女方雙側輸卵管不通。男方不僅白白浪費7年的時間和金錢，精神上的壓力幾乎使其崩潰。所以當專家為他全面分析以后，該男子號啕大哭。

　　5、充分考慮女方生育狀態，選擇合適的生育方式

　　據最新的研究資料表明，一對正常的夫婦，每月懷孕的機會僅為20～25%，每年懷孕的機會為85%左右，而對于35歲的女性來說，懷孕的機會比25歲的女性下降一半，到38歲又下降了一半。誤區認為，女性只要有正常的月經，就有懷孕的可能，其實大部分女性，在絕經前7～8年，卵子就開始逐漸降低或喪失了生育功能。男科大夫掌握女性的生育規律，對不同不孕不育夫婦的治療策略的確立是非常重要的。上面說到的那一對夫婦，男方輕度少、弱精子癥，女方雙側輸卵管近端不通，盡管輸卵管介入疏通術可能使輸卵管再通，但由于女方已經37歲，卵巢功能減退，鑒于這種情況，專家建議直接作試管嬰兒，結果一次成功。

　　6、無精子癥并非一定無后

　　自1978年世界上第一例試管嬰兒出世以來，輔助生殖技術得以廣泛開展，使得許多嚴重少、弱精子癥，甚至無精子癥的患者得以擁有自己后代的機會。但并非所有無精子癥的患者都有此機會，首先應進一步檢查，以明確是否有染色體異常？是否存在精子發生基因的缺失？是否為梗阻性無精子癥？在確定男性的附睪或睪丸內有活動的精子，可以施行試管嬰兒治療后，也應該積極治療，以期通過附睪或睪丸穿刺，獲得更多更合格的精子，爭取試管嬰兒最大的成功率。目前有一個先進的技術，在高倍顯微鏡下從睪丸內，搜尋精子或者說可能的生精組織，尤其在小睪丸或者染色體異常的患者中成功率很高，最后完成試管嬰兒。

　　7、病因不明并非無藥可治

　　眾所周知，任何疾病的治療都應該明確病因，然后才能采取針對性的治療，達到滿意效果。但由于男科學發展較遲，基礎研究不足，甚至與臨床脫節，許多男性不育癥無法找到絕對性的病因，這給治療帶來了極大的不便，也給社會上一些追逐利益的不良醫院和醫生以可乘之機。世界衛生組織至今無法提出一個指導方案，而完全依靠臨床醫生的經驗用藥。

　　鄭重提醒：對不明原因的不育癥患者來說，既不能放棄治療，也不能盲目投醫，中西醫結合治療有較好的臨床療效。