患者:治療經(jīng)過:患者因“進(jìn)行性反復(fù)性出血9月,加重伴鼻阻1月”于2008-11-25日入院后進(jìn)行前鼻孔填塞止血,鼻腔新生物組織活檢提示:鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤。擬定手術(shù)治療,但患者拒絕手術(shù),故轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步治療。患者于2008年12月11日開始進(jìn)行鼻腔部位病灶放療,具體計(jì)劃為“鼻腔調(diào)強(qiáng)放療,前期“40Gy/20f/4w”21次,后復(fù)查鼻咽MRI提示病灶尚有殘留,遂做二次計(jì)劃后加量放療至62Gy10次,放療期間予以鼻腔沖洗,增強(qiáng)免疫力、“希美納”放療增敏治療等對癥處理。 重要檢查結(jié)果:鼻咽部MRI回示“鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后:鼻腔及鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填,呈長T1稍長T2信號改變,雙側(cè)上頜竇,蝶竇,乳突及篩竇粘膜增厚,呈長T1長T2信號改變,鼻咽頂后壁無增厚,所見頸部未見明顯腫大淋巴結(jié),腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號。意見:鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后改變”。2009-01-24出院,一月后復(fù)診。 2009-2-21凌晨2:30分左右,右鼻腔有明顯出血癥狀,期間噴射含有麻黃素的藥物和口服裸花紫珠片止血,并進(jìn)行鼻部填塞,中午12點(diǎn)左右左鼻腔有輕微出血癥狀并伴隨半透明狀膿液流出;下午14:00左右停止流血一直服用止血藥,無異常反映。 復(fù)查日期:2009-3-4 檢查部位:鼻竇、鼻咽部 MRI(平掃+增強(qiáng))復(fù)查結(jié)果:鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤放療后:鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填,向前長入右側(cè)鼻腔,呈長TI稍長T2信號改變,增強(qiáng)后病變明顯強(qiáng)化。雙側(cè)上頜竇、蝶竇,乳突及篩竇粘膜增厚,呈長T1長T2信號改變,鼻咽頂后壁無增厚,所見頸部未見明顯腫大淋巴結(jié),腦實(shí)質(zhì)未見明顯異常信號。 請問麥醫(yī)生在家休息期間該用何種藥物消炎控制或有何治療方案?患者年齡78歲,男,由于患者血壓不穩(wěn)定,年歲較高,心里承受能力差,屬于保護(hù)治療,自己不知病情。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽科麥海強(qiáng)
中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院鼻咽癌科麥海強(qiáng):患者診斷為鼻腔鼻咽部漿細(xì)胞瘤。髓外漿細(xì)胞瘤(EMP)是一種來源于B 淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤,由單克隆漿細(xì)胞異常增生形成,可發(fā)生于髓外任何部位,最常見于頭頸部。 髓外漿細(xì)胞瘤在臨床上少見, 具有獨(dú)特的生物學(xué)行為和臨床特點(diǎn)。EMP一般生長緩慢,病變多局限或以局部侵犯為主,少數(shù)病例可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或于發(fā)病后數(shù)月到數(shù)年內(nèi)發(fā)展為多發(fā)性骨髓瘤。 EMP的治療以放射治療為主,手術(shù)治療相結(jié)合。EMP具有較高的放射敏感性,單純放療可以獲得較高的控制率, 故放射治療是EMP 的首選,放射劑量在40 ~ 50 Gy,即可獲得良好的局部控制率。手術(shù)治療是EMP治療的另一重要手段,對于位于軟組織、比較局限的病灶,可以通過單純手術(shù)治療。 患者年齡78歲,已行62Gy的放射治療,現(xiàn)放療結(jié)束接近兩月,MR提示鼻咽腔內(nèi)可見軟組織信號腫塊充填。建議每天生理鹽水鼻咽沖洗。定期內(nèi)鏡檢查和復(fù)查MR,放療后三個(gè)月視腫瘤消退情況再確定是否要挽救手術(shù)。
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