鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，廣東、廣西、福建、海南等地是高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率達(dá)到20-30/100，000人，湖北省各地區(qū)亦較為高發(fā)。最近10年來(lái)，放射治療技術(shù)發(fā)生了革命性的變化。武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心楊坤禹

　　放射治療是鼻咽癌主要的根治性治療手段，應(yīng)用于鼻咽癌的治療已有80多年的歷史，我國(guó)的鼻咽癌放射治療始于上世紀(jì)40年代，至今已有60多年的歷史。到上世紀(jì)末，鼻咽癌治療后5年總生存已經(jīng)達(dá)到60%，但是常規(guī)規(guī)放射治療在治愈部分患者的同時(shí)，也帶來(lái)了很多治療相關(guān)性并發(fā)癥，如嚴(yán)重口干、張口困難、神經(jīng)和腦損傷地等。

　　CT模擬和3D治療計(jì)劃系統(tǒng)的廣泛使用，極大地提高了放射治療水平。20世紀(jì)90年代中后期，調(diào)強(qiáng)放射治療治療技術(shù)（Intensity-modulated Radiotherapy, IMRT）在美國(guó)德州休斯敦Baylory醫(yī)學(xué)院誕生，IMRT能夠使得放射治療計(jì)劃高劑量區(qū)的形狀與腫瘤靶區(qū)形狀一致，從而能夠更好地保護(hù)腫瘤周圍地正常組織和器官。放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，腫瘤控制率與照射劑量密切相關(guān)。由于鼻咽癌解剖位置特殊，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，毗鄰或侵犯周圍重要組織器官，如脊髓、腦干、視神經(jīng)、顳葉等，限制了腫瘤靶區(qū)劑量的提高。此外，鼻咽癌腫瘤組織生長(zhǎng)形狀不規(guī)則，傳統(tǒng)的照射方式無(wú)法提供滿意的劑量分布。而調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）通過(guò)提高治療計(jì)劃高劑量區(qū)與腫瘤靶區(qū)地適形度很好地解決了上述難題，因而鼻咽癌患者正是IMRT的最大受益人群之一。我院于2002年在華中地區(qū)率先開(kāi)展鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療，顯著提高了鼻咽癌局部控制率和遠(yuǎn)期生存，5年的局部控制率超過(guò)90%，5年的總生存達(dá)到80%，同時(shí)大大改善了患者治療后的生活質(zhì)量，降低了晚期并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　化療是鼻咽癌治療的另外一個(gè)有效手段，與放射治療結(jié)合可以進(jìn)一步提高鼻咽癌治療地效果。目前化療與放了遼河的方式包括誘導(dǎo)化療，同步放化療和放射治療后地輔助化療。對(duì)于腫瘤T分期較晚，腫瘤與周圍正常組織毗鄰，為了更好得保護(hù)正常組織，可以在放射治療前給予2－3個(gè)周期地誘導(dǎo)化療，減小腫瘤地體積。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣，血道轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高地患者，通過(guò)誘導(dǎo)化療可以降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移地風(fēng)險(xiǎn)。同步放化療是局部晚期鼻咽癌治療地標(biāo)準(zhǔn)方案，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究均表明，在放射治療期間給予同步化療，可以顯著提高腫瘤組織的放射敏感性，增加放療療效。在完成放射治療后，目前多數(shù)單位建議給予4－6個(gè)周期地輔助化療，以期降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移地發(fā)生率。

　　分子靶向治療是21世紀(jì)腫瘤治療的突破性和革命性的發(fā)展，代表了腫瘤治療的發(fā)展方向。表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）是頭頸部腫瘤發(fā)生中的一個(gè)重要的原癌基因，在幾乎100％的頭頸腫瘤中過(guò)度表達(dá)。體外研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，抗EGFR抗體與腫瘤細(xì)胞結(jié)合以后，可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和抑制腫瘤組織新生血管形成，具有顯著的抗腫瘤效應(yīng)。美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）開(kāi)展的一項(xiàng)多中心、前瞻性和隨機(jī)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放射治療聯(lián)合抗EGFR分子靶向治療可以顯著提高局部晚期頭頸部鱗癌患者的局部控制率和生存率,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

　　總之，鼻咽癌是一種可治愈的惡性腫瘤，現(xiàn)有治療手段地聯(lián)合應(yīng)用，極大地提高了治療效果。隨著放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展，分子靶向藥物的不斷問(wèn)世和化療藥物的不斷進(jìn)步，鼻咽癌的治療前景一定會(huì)越來(lái)越光明。