摘要:目的：觀察中藥內(nèi)服加顛倒散外敷治療面部脂溢性皮炎（脾胃濕熱證）的臨床療效。方法：將面部脂溢性皮炎患者80例隨機(jī)分為2組。治療組40例， 用萆Z滲濕湯加減內(nèi)服，顛倒散外敷；對照組40例， 用維生素B6口服，局部外用派瑞松。結(jié)果：治療組總有效率為87.5％ ，對照組為65.0％。2組比較，差異有顯著性意義(P<0．05)。結(jié)論：中藥內(nèi)服加顛倒散外敷治療面部脂溢性皮炎（脾胃濕熱證）的臨床療效較好。河南省中醫(yī)院皮膚性病科王麗

　　關(guān)鍵詞:面部脂溢性皮炎  中醫(yī)療法

　　脂溢性皮炎是一種發(fā)生于皮脂溢出部位的炎癥性皮膚病，典型損害為帶油膩性鱗屑的黃紅色斑片，常自頭部開始，逐漸向下蔓延，有不同程度瘙癢，慢性經(jīng)過等特點(diǎn)。多發(fā)生于頭皮、面、眉間及胸背等部位。近年來面部脂溢性皮炎，由于飲食和精神因素的影響，發(fā)病率逐年升高，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已越來越受到人們的重視。筆者自2005年以來運(yùn)用萆Z滲濕湯加減內(nèi)服，顛倒散外敷治療面部脂溢性皮炎，辯證屬脾胃濕熱證者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

　　1  臨床資料

　　 80例病例選擇參照《臨床皮膚病學(xué)》【1】的有關(guān)脂溢性皮炎的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診， 部位在面部，中醫(yī)辯證屬脾胃濕熱者，年齡18―65歲，病程最長3年，最短20天。隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例。對照組40例，男23例，女17例。兩組治療前1個月內(nèi)均無用藥史。2組一般資料比較，差異無顯著性意義(P>0．05)，具有可比性。

　　2  治療方法

　　2．1  治療組 中藥口服：萆Z滲濕湯加減，方藥組成為川萆Z15 g，綿茵陳30 g，布渣葉12 g，茯苓15 g，牡丹皮15，赤芍10 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，蟬衣6 g，甘草3 g。日1劑，水煎300 ml，分2次服。加減：濕偏勝加生苡仁30 g、澤瀉12 g；大便干加大黃10 g、桃仁12 g；濕熱俱盛加黃芩12 g、黃柏10 g。

　　中藥外用：顛倒散（藥用硫磺、大黃，本院制劑室研制)，用溫水調(diào)至糊狀，涂于患部。每次敷20～30min，每日2次。

　　1周為1療程，連續(xù)治療1～2個療程。

　　2．2  對照組 口服維生素B6 20mg，每日3次；局部外用派瑞松（原名復(fù)方達(dá)克寧霜,西安楊森制藥有限公司提供），每日薄薄的涂1次。

　　1周為1個療程，療程同上，如用第二個療程，外用派瑞松改為隔日用藥。

　　3  觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

　　3．1  觀察指標(biāo)   主要觀察臨床療效。

　　3．2  統(tǒng)計學(xué)方法  采用x2 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　4  療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

　　4．1  療效制定標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：不癢，皮損完全消退或留有色素沉著；顯效：癢感明顯減輕，皮損消退≥60％；好轉(zhuǎn)：癢感減輕，皮損消退≥20％；無效：皮損消退<20％ ，癢感無改變或加重。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

　　4．2  治療結(jié)果

　　4．2．1  兩組臨床療效比較 從表l中可看出，治療組總有效率為87.5％ ，對照組總有效率為65.0％。治療組明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P<0．05，差異有極顯著性。

　　表1 兩組治療效果比較

　　組別    n   痊愈    顯 效   好 轉(zhuǎn)    無效   總有效率（％）

　　治療組   40    19       16      3        2       87.5％

　　對照組   40    15       11      7        7       65.0％           

　　X2＝4.4176，P<0．05

　　4．2．2  兩組安全性監(jiān)測 2組治療前后肝、腎功能均無明顯變化，治療過程中治療組有1例外涂顛倒散20min后出現(xiàn)灼熱感，停藥后緩解。對照組有2例外用派瑞松后皮膚出現(xiàn)潮紅、灼熱感，停藥后緩解。此3例病人均歸為治療無效病例。

　　4．2．3  病案舉例

　　李某，女，19歲，2006年4月就診。面頰、口周、下頜部彌漫性紅斑1年，上覆油膩性鱗屑，輕度瘙癢，反復(fù)發(fā)作，口中粘膩不爽，納眠可，小便黃，大便2－3天一行，較干，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷為脂溢性皮炎，中醫(yī)診斷為白屑風(fēng)，辯證屬脾胃濕熱證，予清熱利濕、疏風(fēng)活血中藥口服，顛倒散外敷，1個療程后皮損變淡，瘙癢減輕。兩個療程后臨床癥狀消失，皮疹完全消退。隨訪半年無復(fù)發(fā)。臨床痊愈。

　　5  討  論

　　脂溢性皮炎的發(fā)病原因尚未清楚，大多認(rèn)為與卵圓形糠秕孢子菌感染、飲食(進(jìn)食過多糖類、脂類、酒及辛辣刺激之品)、精神因素、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)【1】。本病好發(fā)于青中年和嬰兒。皮損多分為干性、濕性兩種，干性以潮紅脫屑為主；濕性以紅斑、糜爛、有油膩性脫屑和結(jié)痂為主。屬中醫(yī)白屑風(fēng)，明《外科正宗》說：“白屑風(fēng)多生于頭、面、項發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生，此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化”，具體描述本病的癥狀及病因。白屑風(fēng)多表現(xiàn)為濕熱偏盛，由于平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成。其初起多有風(fēng)邪侵襲，病久則常兼血瘀，脾胃濕熱是其主要病機(jī)【2】。該病病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。故其治療以清熱利濕為主，兼以疏風(fēng)活血。萆Z滲濕湯加減方以川萆Z，綿茵陳，布渣葉，茯苓清熱利濕；荊芥，防風(fēng)，蟬衣疏風(fēng)止癢；牡丹皮、赤芍涼血活血祛瘀；甘草調(diào)和諸藥。中藥外洗方顛倒散中的硫磺、大黃，有解毒殺蟲止癢的作用。故中藥內(nèi)服加顛倒散外敷治療脂溢性皮炎能取得較好療效。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]趙辨，主編.臨床皮膚病學(xué)[M]．第3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版

　　社，2001，934．

　　[2]朱仁康．中醫(yī)外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，675．