重慶西南醫院皮膚科楊希川

　　濕疹屬于皮膚科常見疾病，是由多種內外因素引起的紅斑、丘疹、水皰性皮膚病，常有劇烈瘙癢，容易復發，患者對治療濕疹常常有這些誤區。

　　 誤區1：濕疹要保持皮膚干燥

　　正好相反，濕疹需要保濕。患濕疹的兒童存在皮膚屏障功能障礙，保濕促進皮膚屏障的恢復很關鍵。患者應規律的應用保濕劑，不只是洗澡后使用，應堅持每天使用，需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。

　　 誤區2：濕疹患者盡量少洗澡

　　過度清洗和長時間不洗澡都不正確。過度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會得到暫時緩解，但之后會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來越癢。長時間不洗澡是也不可取。

　　特應性濕疹患兒應每天洗一次澡。洗澡時水溫不要過熱（27～30℃），平時每次洗澡的時間最好不超過10分鐘，盡量選擇無刺激性的沐浴產品。洗澡后3分鐘內使用保濕劑，以鎖住水分。在急性發作時，可以在溫水浴中浸泡10～20分鐘，其后立即外用糖皮質激素，可以使結痂的皮損變平，并迅速改善病情。

　　 誤區3：激素副作用大，濕疹千萬不要用激素

　　實際上外用糖皮質激素還是濕疹首選藥物。糖皮質激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素減退或沉著，還可誘發痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等，但大多數不良反應都是長期大劑量不合理使用造成的。只要針對病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強度的激素軟膏，可發揮激素的強大抗炎、抗過敏作用，同時又能避免其不良反應。

　　一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強效的糖皮質激素迅速控制病情，再用低強度的糖皮質激素維持，只要合理使用，即使長期使用也是安全的。

　　 誤區4：使用激素軟膏后濕疹更容易復發

　　復發多數是因為沒有規范治療和其它誘發因素。有些患者病情稍一控制就立即停藥，導致病情很快復發，而且濕疹本身有容易反復復發的特點，所以最好遵醫囑根據病情逐漸減量停藥，必要時長期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質激素。

　　對一些慢性濕疹需要長期使用外用藥控制者，為了避免激素長期使用造成的不良反應，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對輕度的濕疹也可以單用，目前的研究顯示在兒童使用安全。

　　 誤區5：“純植物”藥膏更安全有效

　　這些藥效果有限，而且不一定安全。有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國對治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進行分析發現，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強效糖皮質激素），而且國內也不斷發現一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。

　　 誤區6：濕疹應配合使用抗生素

　　一般不需要，重度濕疹或繼發感染者才需要。盡管有研究證實金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發病，但是否使用抗生素尚有爭議，而且有研究發現嬰幼兒使用抗生素還會增加濕疹的患病率，所以在輕度濕疹不建議使用，對嚴重的特應性濕疹，一般治療效果不好的情況下，可以配合使用，最好不超過2周。

　　 誤區7：濕疹患者不能游泳

　　可以在泳池中游泳。濕疹患者可以在經氯消毒的泳池中游泳，這樣對皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚，應在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。

　　 誤區8：母乳可以治濕疹

　　外用母乳對濕疹無效。盡管有研究認為母乳喂養的孩子相對濕疹發生率更低，而且母乳是寶寶的最好食物，不要輕易因為濕疹斷奶，但外用母乳治療濕疹無效，不僅延誤治療，有些還會刺激加重濕疹。

　　 誤區9：口服抗組胺藥會有依賴性

　　抗組胺藥沒有依賴性，不會成癮。兒童可選擇西替利嗪滴度、撲爾敏等，成人可選擇一代抗組胺藥，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時，最好晚上睡前半小時到1小時服用。

　　 誤區10：過敏原檢測陽性就一定是濕疹的病因

　　過敏原檢測結果需要結合實際情況判斷。特應性濕疹患者做皮膚過敏原點刺試驗和血液查過敏原特異性IgE會顯示出多種陽性反應，這些結果僅供參考，需要與實際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應以實際情況為準，目前認為查血液中食物IgG抗體對濕疹意義不大。“某康”、“某拉”通過生物波查幾百種過敏原毫無依據。成人濕疹必要時可結合病史做斑貼試驗查過敏原，確定后針對性避免。

　　 誤區11：濕疹需要忌食“發物”

　　多數濕疹與食物無關，不需要過度忌口。很多濕疹患者認為濕疹是由食物引起的，而且“查過敏原”發現了很多過敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物，也不能有效預防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營養不均衡，還有可能進一步加重濕疹。盡管有些濕疹，特別是特應性濕疹可能與食物有關，但大多數濕疹與食物無關，甚至與環境中所謂的“可疑過敏原”也沒有關系。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應刻意限制飲食。對于嬰兒，牛奶限制應謹慎。辛辣刺激性食物和酒等則應盡量避免。

　　 誤區12：通過治療徹底根治濕疹

　　目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。這是因為濕疹的原因非常復雜，是由環境因素和遺傳因素相互作用而誘發，但遺傳體質不是一成不變的，有些隨體質的變化，對以往誘發濕疹的刺激不再過敏而自愈。盡管如此，治療是非常重要的，恰當的護理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復發，可減輕濕疹對生活質量的影響。

　　 誤區13：濕疹期間不能接觸疫苗

　　需權衡利弊，重要的疫苗應及時接種。這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關心的問題，盡管接種疫苗后有可能會使濕疹加重，但發生率不高，且不嚴重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，一旦感染有可能會造成嚴重后果，這就需要權衡利弊，所以必須接觸的疫苗還是應該按時接種（應咨詢兒科醫生），但需要接種后應密切觀察病情變化即可，如加重及時就診。

　　濕疹是大家網上咨詢最多的皮膚病之一，特別把大家關心的問題總結成文，希望對飽受濕疹折磨的患者和家長有所幫助。

　　 注：文中的處方藥，應明確診斷后在醫生的指導下規范使用。另外，多數濕疹已經歸屬于特應性皮炎、接觸性皮炎等，這是專業學術問題，在此不作討論。

　　 作者：@楊希川教授-皮膚科醫生

　　 醫生個人簡介：醫學博士，教授，主任醫師。任中國醫師協會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中國中西醫結合學會皮膚性病專委會毛發學組委員、重慶市醫師協會皮膚科醫師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等，為《中國皮膚性病學雜志》、《國際皮膚性病學雜志》、《實用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。副主編專著2部，參編專著5部，以第一和通信作者發表論文72篇，其中SCI收錄13篇。榮立個人三等功2次。

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