睪丸活體組織檢查是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發生狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預后。 一 無精癥的睪丸活檢檢查須知         核心提示：所謂無精子癥是指連續 3 次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診，是男性不育癥的一種極端情況，其發病率約占不育男性的 8% ～ 10% 。目前臨床常分為梗阻性和非梗阻性無精子癥兩類。 西北婦女兒童醫院輔助生殖中心高明
梗阻性無精子癥，這里所說的梗阻是指精子從產生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無法到達體外，而在梗阻的遠端有大量的精子存在。臨床常見的梗阻部位有附睪、輸精管腹股溝段以及射精管等。此類患者常具有較好的生精功能，往往是由于既往的生殖道感染，如附睪炎、附睪結核、淋病等或腹股溝部手術損傷附睪 / 輸精管等導致的管腔阻塞，當然還包括輸精管結扎術后所導致的梗阻。一些已生育過的男性檢測發現無精子，多是由于生育后因生殖道感染而導致梗阻，形成繼發性無精子癥。而先天性雙側輸精管缺如則是一類特殊情況，常伴有精囊不發育或缺如。

         非梗阻性無精子癥即是排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產生精子或只產生極少量精子，導致精液中找不到精子。通常由先天或后天因素導致，常見的先天因素包括先天性睪丸發育不全（克氏綜合征）、隱睪以及唯支持細胞綜合征等。而后天因素則主要是環境污染、長期接觸有毒物質如鉛或苯（如司機和裝修工等）、青春期腮腺炎導致的睪丸炎以及長期服用棉籽油導致的生精細胞受損等。

           醫生對于這一疾病的診斷主要通過病史詢問、體格檢查、精液參數、精漿生化、血性激素檢測、 B 超以及染色體檢測等作出初步診斷。根據以上這些檢查來評估睪丸的生精功能，而并非只是簡單的看精液中是否有精子。除此之外，一般認為單側睪丸體積<12ml 、血卵泡刺激素異常升高，這種情況睪丸生精功能低下可能性較大，反之則梗阻可能性較大。但臨床并不能以此完全確定梗阻或非梗阻，除睪丸發育極差（體積 <5ml ）且血卵泡雌激素明顯升高以及染色體異常等病因明確的病例外，其余均需通過附睪 / 睪丸精子抽吸術（即通常所說的睪丸穿刺）和睪丸切開活檢病理來最終確診。

             應嚴格按照所制定的“無精子癥規范化診療程序”進行附睪 / 睪丸精子抽吸術及睪丸活檢術。對于無精子癥患者預約附睪 / 睪丸抽吸術前，將由專門的醫師評估患者的身體狀況以及睪丸生精功能，以此來決定是否進行抽吸術及抽吸找到精子的概率。 

　　二 睪丸活檢的臨床意義有哪些？

           睪丸活檢是一項具有兩種功能的臨床技術，它的功能主要包括診斷和治療。是通過一種簡單的手術方法取出一小塊活體睪丸組織，進行病理切片組織學觀察，來了解精子的發生狀況。診斷睪丸疾病，評估預后，這是睪丸活檢的意義，也是其他檢查所不能代替的。

睪丸活檢的意義主要有以下幾點：

1.睪丸活檢是男性學的重要手段，通過活檢對睪丸的精子發生情況做出定性定量判斷，治療和預防提高直接依據;

2.通過對睪丸形態學研究來評估睪丸性激素合成能力;

3.對睪丸固定術，精索靜脈曲張術，輸精管吻合術的療效估計有價值;

4.對男性生育效果和抗生育機理研究也是常用的手段。

三 睪丸活檢的禁忌癥

1.睪丸體積小于10ml，血FSH測定明顯高于正常值的原發性睪丸萎縮。

2.Klinefelter's綜合征，由于染色體異常造成睪丸生精細胞完全消失。

3.Kallman氏綜合征，表現為嗅覺喪失，指間距大于身高，第二性征發育不好，血LHRH分泌不足亦不必活檢。

對大部分人來說，兩側睪丸有相似的組織結構，所以一般只活檢發育較好的一側，但懷疑阻塞性無精癥，隱睪和精索靜脈曲張癥時，需要進行雙側活檢。

四 睪丸活檢的定性診斷

1.正常人睪丸活檢

正常成人睪丸由曲細精管和間質構成，曲細精管內含支持細胞和各級生精細胞，生精細胞約5-6層，從基底膜官腔方向一次為精原細胞、初級精母細胞、次級精母細胞、精子細胞、精子。人的生精周期為16天，不同時期各成分有所不同。由于生精細胞的發生過程不同步，所以在活檢睪丸曲細精管切面可以見到不同時期發生的細胞，界膜是血睪屏障的一部分，由內向外成纖維細胞、肌樣細胞、基膜組成，具有物質交換、吞噬和收縮功能。

2.梗阻性無精癥

睪丸組織正常，曲細精管直徑正常，曲細精管與間質比例正常，基膜無增生，生精細胞排列結構無異常，官腔內見有大量精子生成，間質以及間質細胞無增生、水腫等病變

3.生精功能底下

主要改變為各級生精細胞均一減少，支持細胞出現很多空泡，可分為輕、中、重三個種類。

4.成熟障礙或阻滯型

特點是精子在發生過程中被阻滯于某一階段，可發生于精原細胞階段和精母細胞階段以及精子細胞階段。

5.支持細胞綜合征

曲細精管細胞內僅有支持細胞無生精細胞，界膜增生，間質病變嚴重，管徑小。

6.曲細精管透明樣變性

這是一種嚴重的病變，呈進行性發展，而且速度快，在病理檢查可見局灶和彌漫性兩種，也可能局灶性是彌漫性的早期表現。

7.混合性病變

這類睪丸活檢曲細精管可表現幾種病變同時存在，常主次難分，在一個病變中可同時見生精上皮脫落，排列紊亂，纖維化以及透明變性，但其中任何一種都不占優勢，這一類型是一種過度類型，在以后的發展過程中，某一病變可能進一步發展為其他類型病損。

8.未成熟型睪丸

男性到青春期后，睪丸生精發育成熟，一些病人雖年齡以過青春期，但睪丸發育仍在幼稚階段，表現為曲細精管管徑小，無官腔，無精子發生，去洗精管成實性細胞素。

9.Klinelter's氏綜合征

曲細精管直徑小于正常，無生精上皮，小管內僅有支持細胞，基底膜增厚或透明變性，間質細胞團片狀增生，臨床上為小睪丸，第二性征發育不良，可有染色體異常，易于診斷。

五 睪丸活體組織檢查

         睪丸活體組織檢查術簡稱睪丸活檢術，是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術，是通過手術方法取出一小塊睪丸活組織，依照睪丸組織結構及生殖細胞來了解睪丸生精情況，有助于鑒別是生精功能障礙引起的無精子癥，還是生殖管道梗阻引起的無精子癥，并且可以診斷和估計生殖內分泌紊亂及受體分布的情況，是男性不育癥最重要的檢查手段之一，對男性不育癥的診斷、分型、治療和預后判斷均有重要價值。該方法常用于以下目的：

1 ）臨床檢查睪丸體積、激素水平測定正常的不孕癥患者。

2 ）精液檢查為少精癥，卵泡刺激素在正常范圍內，可通過活檢判斷生精功能。

3 ）精索靜脈曲張所致的少精癥，活檢可協助診斷精索靜脈曲張對睪丸生精功能的影響程度。

4 ）欲在青春期或發育后期行隱睪固定術，術前活檢可評價生精功能 并排除惡變可能。

5 ）睪丸活檢同內分泌檢查相結合可確定睪丸功能低下屬原發性還是繼發性。

6 ）輸精管造影顯示輸精管阻塞，活檢可協助診斷睪丸的生精功能，選擇輸精管吻合術。

7 ）激素藥物治療前后療效評價。

8 ）活檢可協助早期診斷生殖細胞腫瘤。

         睪丸活檢前，首先應對離心的精液進行顯微鏡檢查，了解是否有精子存在；如果精液量少于正常時，應取射精后的尿液檢查，排除逆行射精；測定精液中的果糖，可了解精囊是否存在及輸精管是否阻塞；另外，應觸診輸精管和附睪，如雙側缺如，則是無精癥的一個很好解釋理由。對于中度或嚴重精子減少，伴有小睪丸和 FSH 明顯增高的患者，睪丸活檢術是沒有必要的。

         盡管睪丸活檢創傷性小，仍要注意盡量將病人的身心痛苦降到最低，通常只需進行―側睪丸活檢，因為對大部分人來說，兩側睪丸有其相似的組織結構。但在某些情況下則要求作雙側睪丸活檢；如懷疑有阻塞性無精癥、隱睪和精索靜脈曲張不育癥等。綜上所述，在臨床運用睪丸活檢時應該嚴格把握其適應癥：

1 ）經其他各項檢查未能判定生精功能者。

2 ）青春發育期或發育后期，施行隱睪固定術時，必須作睪丸活檢以評價生精功能，并排除惡變。

3 ）精索靜脈曲張準備手術，睪丸活檢可判斷預后。

4 ）輸精管結扎術后，欲再做吻合復通術時，睪丸活檢可估計以后的睪丸生精功能。

5 ）無精子癥精液量過少。

6 ）無精子癥睪丸大小正常。

7 ）嚴重的少精子癥。

8 ）阻塞性無精子癥。