1.精神分裂癥春天是否需要加藥?

　　精神分裂癥春天發(fā)病，或傾向加重，確實(shí)有這么回事。每年春天，精神病醫(yī)院的住院率就猛增；到了寒冬臘月和春節(jié)前，精神分裂癥傾向穩(wěn)定，住院率降到低谷。但這只是一個(gè)流行傾向。對每個(gè)人來說，該規(guī)律未必適用。我們認(rèn)為，到了春天，家屬就應(yīng)倍加警惕，如果病人出現(xiàn)厭食、脾氣變壞、不愿接觸人、失眠，就應(yīng)去醫(yī)院，請醫(yī)生調(diào)整藥物。但在沒有任何發(fā)病跡象的情況下，還不至于預(yù)先加藥。南京腦科醫(yī)院精神科喻東山

　　2.第一個(gè)孩子患精神分裂癥后，母親想生第二個(gè)孩子，適合嗎？

　　這個(gè)問題要從3方面分析。

　　⑴父母高齡：母親生第一個(gè)孩子，一般在25歲左右，就算孩子15歲患精神分裂癥，母親已經(jīng)40歲了，父親常比母親在大上2歲，就是42歲，精、卵子老化，降低了遺傳優(yōu)勢，生出弱智孩子的機(jī)率會增加。

　　⑵弟妹照顧：即使生出第二個(gè)孩子，這個(gè)孩子與病孩相差16歲以上，會有多少感情？將來病孩老了，真能指望的上？親屬感情是靠培養(yǎng)的，如果第二個(gè)孩子從小就看到他的哥哥或姐姐平時(shí)懶動(dòng)、對自己不關(guān)心，發(fā)病時(shí)大吵大鬧，弄的家庭不安。他自小就會疏遠(yuǎn)病人，長大后會對年長16歲以上的病哥病姐發(fā)自內(nèi)心的同情？如果第二個(gè)孩子從小就看到他的病哥或病姐樂于照顧自己，大部分時(shí)間能正常上班、成家，他對病哥或病姐的感情很深，那這樣的病哥或病姐還需要比他小16歲以上的弟妹照顧嗎？

　　⑶家族遺傳：正常夫妻生出的孩子，精神分裂癥患病率1%，如果正常夫妻已經(jīng)生出一個(gè)精神分裂癥病孩，再生一個(gè)也患精神分裂癥的機(jī)率約為10%（12%～14%），假如第二位又撞上了精神分裂癥，那這家的運(yùn)氣也太不好了。如果父母精神正常，但父母的父母或姊妹有精神分裂癥史，也增加生出的孩子患精神分裂癥的機(jī)率。

　　⒊怎樣衡量精神分裂癥的痊愈？精神分裂癥的痊愈不但要衡量病人的精神病癥狀是否消退，而且還要衡量病人的懶惰、冷漠、生活自理和工作能力是否恢復(fù)。這種衡量對高文化人群不是問題，但對低文化人群，可能就是一個(gè)問題，低文化的家屬可能認(rèn)為，不吵不鬧不自語，病就算好了，醫(yī)生細(xì)問病人，病人每天睡多長時(shí)間不知道，對將來打算不知道，服藥量自己也說不清。對病情的評價(jià)不僅是醫(yī)生的事，家屬觀察也很重要，因?yàn)殚T診很忙，只要家屬說一聲病情“好”，醫(yī)生可能就開藥了，從而耽誤了病人的治療。

　　⒋巫師的作用：盡管人類已經(jīng)登上月球，但在農(nóng)村，巫師治病依然有市場，通過燒香燒紙、跳大神，如果疾病緩解了，巫師就解釋：鬼上身致病，驅(qū)鬼后病緩解，如果疾病不緩解，巫師就說，這個(gè)鬼頑固不走，是你以前做了什么壞事，你只有繼續(xù)燒香燒紙，鬼原諒你了，你的病就好了，鬼不原諒你，你的病就不得好，把病與你的德行聯(lián)系起來，你就是病始終不好，也只能怪你自己，怪不上巫師。

　　實(shí)際上巫師治病，確實(shí)有心理援助的作用，例如，家人請來巫師，圍著巫師，看巫師作法，病人感到，他正在幫助我，意識到有人幫助，這是一股力量，有助于病人鎮(zhèn)靜下來。如果巫師說，這鬼是東南方來的，你需要到西北方去避一避，等于是讓你換一個(gè)環(huán)境，心理應(yīng)激換一個(gè)環(huán)境，有利于緩解。再加上你信巫師的解釋，你越是相信，對暗示性疾病（例如癔癥）越有效。

　　另一種有效不是巫師的功勞，而是這種疾病本身是自限性疾病，例如，分裂樣精神病的幻聽，過10天就好了，你治不治它都好，如果在10天內(nèi)請巫師燒香作法，那幻聽的緩解就歸功于巫師了。

　　⒌不要做無謂的努力：自己的孩子生了精神分裂癥，誰不急？但急要急在點(diǎn)子上，不要做無謂的努力，例如，一位精神分裂癥病人，現(xiàn)已30歲的，母親想起自己懷上病人時(shí)，自己皮膚上生過環(huán)形紅斑，再去問30年前接生的醫(yī)生，對胎兒有無影響？我覺得這種咨詢沒有意義：如果沒有影響，你覺得病因沒找出來，心里添堵；如果有影響，你覺得病因找出來了，但沒法彌補(bǔ)，還是添堵。既然這個(gè)錢幣拋出去，正反面結(jié)果都一樣，還有什么拋頭？

　　6.藥物的鎮(zhèn)靜效應(yīng)消失意味著什么？有的病人開始服用奧氮平特別瞌睡，服用半年下來，現(xiàn)服奧氮平后感覺特別清醒，沒有嗜睡現(xiàn)象，他懷疑是否病快好了？我們認(rèn)為，這不是病快好的指證，也不是療效減退，而是對奧氮平鎮(zhèn)靜反應(yīng)的耐受，它只意味著，現(xiàn)在撤除奧氮平，會引起反跳性失眠。

　　7.家屬談話：家屬講病史時(shí)，經(jīng)常會提到前面在張三醫(yī)生那里看過，病情有何變化，后到李四醫(yī)生哪里看過，病人又如何變化。這是沒問題的，但不要說“張三真是害死人吶！我們在她那里看了一年，他一直把我們當(dāng)抑郁癥來治的，整整耽誤了一年！李四這是庸醫(yī)，給我亂用藥，把我們治得像呆子一樣，口水拉拉的！。這次我們是慕名而來看你的，大家都說你看的好。”這種貶低不在場的醫(yī)生，奉承在場的醫(yī)生，是一種壞品質(zhì)，會使醫(yī)生換位思考，“我要是治不好他，他明天到別的醫(yī)生那里也會這樣說我，我要離他遠(yuǎn)點(diǎn)。”，于是醫(yī)生對你就更謹(jǐn)慎，說話就更正式，你就不可能享受到門診外醫(yī)生提供的電話或郵箱咨詢。

　　8.選醫(yī)生的變量：上館子點(diǎn)菜吃飯，你是怎么點(diǎn)菜的？先是摸摸皮夾子，看有多少錢，然后按需點(diǎn)菜，做到葷素搭配，吃的舒適。只有大頭才只點(diǎn)貴的，不點(diǎn)好的。

　　看病也是一樣，是在錢足夠的前提下，按需消費(fèi)。例如，幾次看病，仍診斷不明確，治療不見效，不宜再不死不活地耗下去，應(yīng)不惜花錢，找一些有聲望的醫(yī)生去看，等到診斷明確，病情緩解，看病的目的是為了取藥時(shí)，應(yīng)找方便門診，越簡越好。只有當(dāng)你出現(xiàn)新問題時(shí)，例如，病情復(fù)發(fā)、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、有新問題咨詢，才需再找有聲望的醫(yī)生復(fù)診。

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