【早期流產(chǎn)有哪些情況】 先兆流產(chǎn)是一個在臨床上經(jīng)常用到的詞，就指的是有合并出血或腹痛的情況。 若是醫(yī)生通過陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有擴張了，那么就說明流產(chǎn)是不可避免了，也被稱之為“難免流產(chǎn)”。 不全流產(chǎn)是指有少量的組織已經(jīng)排出了，但是仍然有部分組織物殘留在宮腔內(nèi)。 絨毛下出血通常表現(xiàn)為有陰道出血，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎和子宮壁之間有血塊存在，這是一種超聲的診斷。 空卵是指超聲上光發(fā)現(xiàn)有妊娠囊，但是沒有胚胎的存在，是胚胎停育的一種表現(xiàn)。 也有些流產(chǎn)發(fā)生得比較早，還沒有明顯組織物可見的妊娠的時候就出現(xiàn)了流產(chǎn)，那么就和來一次月經(jīng)一樣，只是從血或者尿中查到hCG有升高，有的時候也被稱之為“生化妊娠”。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（過去稱之為“習(xí)慣性流產(chǎn)”，現(xiàn)已不用）是指2次以上的流產(chǎn)發(fā)生。 【為何會發(fā)生早期流產(chǎn)】 絕大多數(shù)的情況下，流產(chǎn)是一種優(yōu)勝劣汰的過程，70%以上的胚胎是因為胚胎本身不好，發(fā)育到一定程度了以后，胚胎無法再發(fā)育下去了，那么就會表現(xiàn)為胚胎死亡，然后被排出。有的時候通過胚胎的染色體檢查可以發(fā)現(xiàn)些染色體上的異常，但是在基因?qū)用嫔系娜毕萃ㄟ^染色體檢查也是無法查出的，事實上的情況就是絕大多數(shù)的早期流產(chǎn)是不能找到原因。其它導(dǎo)致早期流產(chǎn)的原因還包括子宮畸形、感染、有毒有害物質(zhì)暴露、放射線暴露、母親高齡、黃體功能不全。 【如何確定是胚胎停止發(fā)育了】 胚胎停止發(fā)育，胚胎死亡了以后再出現(xiàn)妊娠組織物排出是一個常見的臨床過程。在早期可以通過血βhCG（人絨毛膜促性腺激素β）、孕酮以及超聲來協(xié)助診斷胚胎停育。 在正常宮內(nèi)孕的情況下，停經(jīng)以后4~8周的時候，若是抽血查βhCG，每2~3天會出現(xiàn)倍增一倍的情況，若是隨診中βhCG不變或者下降，那么提示異常妊娠結(jié)果。而孕酮則相對穩(wěn)定，>25ng/dl的情況提示著正常的宮內(nèi)孕的情況，<5ng/dl出現(xiàn)異常妊娠（流產(chǎn)或者宮外孕）的可能性就比較大。 超聲波檢查若是發(fā)現(xiàn)妊娠囊超過18mm，但是沒有發(fā)現(xiàn)有胎芽存在，那么提示可能是存在著胚胎停育。5mm以上的胎芽應(yīng)該可以在超聲上看到胎心搏動，若是沒有，則也是提示著胚胎停育的可能。若是超聲結(jié)果不明確，也可以通過系列的檢查隨訪胎囊和胎芽的改變，正常情況下，胚胎應(yīng)該每天增長1mm。 【藥物有幫助嗎】 國內(nèi)現(xiàn)在保胎治療普遍存在，已經(jīng)有點濫用黃體酮了，此前我曾經(jīng)寫過一篇科普文章《早孕孕酮低怎么辦》可以參考，第一次發(fā)生的先兆流產(chǎn)非常常見，用黃體酮治療并沒有改善預(yù)后，該流產(chǎn)的仍然會流產(chǎn)，用黃體酮更像是安慰劑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常強調(diào)循證醫(yī)學(xué)，沒有證據(jù)的用藥是不被支持的，正因為缺乏有效的證據(jù)，WHO（世界衛(wèi)生組織）不推薦對于早期流產(chǎn)的病人使用黃體酮保胎治療，對于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的情況，則是得到支持的。 國內(nèi)不少醫(yī)院用的各種“保胎丸”更是屬于缺乏嚴(yán)格的對照試驗的結(jié)果，大可不必使用。 【不全流產(chǎn)或胚胎停育了必須要手術(shù)嗎】 對于初次發(fā)生的先兆流產(chǎn)患者，我的建議通常是“順其自然”，因為我們并不能夠改善妊娠的結(jié)局，要發(fā)生胚胎停育是一個自然淘汰的過程。 以前胚胎停育了，大多數(shù)情況是需要采用手術(shù)清宮來完成治療，是手術(shù)就會存在著風(fēng)險，對病人也會造成心理上的恐慌。 醫(yī)學(xué)是變化的，近年來，已經(jīng)有很多的研究在改變著這一傳統(tǒng)的臨床實踐。近年來研究發(fā)現(xiàn)就是單純的等待可以使91%的不全流產(chǎn)、28%的胚胎停育的患者發(fā)生完全流產(chǎn)。發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的研究發(fā)現(xiàn)一些藥物陰道使用米索前列醇可以協(xié)助84%的胚胎排出，這樣的比例使得大部分的早期妊娠失敗的病例，可以不通過手術(shù)來獲得治療，這無疑對患者來說是減少創(chuàng)傷的一種方法。 當(dāng)然，非手術(shù)方案并非適用于每一個病人，出血多的、有感染風(fēng)險的、診斷不明確的都不適合于非手術(shù)方案。 【下次懷孕有什么特殊注意的】 一般而言，沒有必要做什么特殊的檢查，避孕3個月以后可以嘗試再次的妊娠，一般大部分的懷孕都會是正常，再次發(fā)生流產(chǎn)的幾率仍然是在15~20%之間，連續(xù)兩次發(fā)生流產(chǎn)的情況當(dāng)然也會存在，人群中的1~3%左右。對于2次以上的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，有必要尋求醫(yī)生的幫助。 【需要做些特殊的檢查化驗嗎】 如前所述，βhCG、孕酮的血液檢測和超聲有助于判斷這次妊娠的結(jié)局，對宮外孕的診斷也是有幫助，但是通常是不能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。 【心理創(chuàng)傷】 作為一個醫(yī)生，必須得要重視這個對于女性來說是悲傷的意外事件。通常發(fā)生流產(chǎn)了以后，患者和家人都是會經(jīng)歷一段時間的悲傷，有些女性甚至在流產(chǎn)發(fā)生之后的一年會再度悲傷。 作為醫(yī)生，能拯救胚胎于不流產(chǎn)的能力接近于0，醫(yī)生的角色更多是要安慰，給予必要的解釋（這次胚胎流產(chǎn)的發(fā)生和你各種行為無關(guān)，更多是胚胎本身被淘汰的原因），要給予未來的希望（下次大部分的懷孕都會正常的），正如Dr. Trudeau所言“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”（“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”），這就是醫(yī)生人文關(guān)懷之所在。 【有關(guān)于早期流產(chǎn)的一些數(shù)字】 27%左右的女性在妊娠早期有發(fā)生過陰道出血 早期妊娠陰道出血的患者發(fā)生流產(chǎn)的幾率在50% 15~20%的妊娠是以流產(chǎn)終結(jié) 絨毛下出血發(fā)生的時候，有10%的幾率會發(fā)生流產(chǎn) 對于超聲下有胎心搏動的患者，如果出現(xiàn)陰道出血，則其發(fā)生流產(chǎn)的可能性分別為2.1%（35歲以下）和16.1%（35歲以上）。