何謂先兆流產？

　　很多人都在談先兆流產，但我想真正“先兆流產”的概念已經失傳已久。

　　孕期出血分為兩種：

　　1.自然流產的發生過程：河北省人民醫院優生、優育、優教中心張寧

　　胚胎發育到一定階段出現問題→胚胎停育→自然流產開始發生→雌孕激素生理性下降→母體免疫排斥→微血栓形成→子宮內膜包裹著胚胎和母體分離→分離過程中導致陰道出血（先兆流產）→宮口打開胚胎排出過程中伴隨著陰道出血和腹痛（難免流產）→胚胎完全排出體外腹痛停止宮口閉合（完全流產）→陰道出血和褐色分泌物停止→自然流產結束

　　如果在胚胎排出過程中胚胎組織沒有完全排出而宮口閉合稱之為不完全流產或稽留流產。

　　因此胚胎停育≠稽留流產。而屬于自然流產沒有開始發生的階段。

　　2.其它過原因造成的陰道出血：

　　胚胎正常發育過程中依然也有可能造成出血：

　　胚胎正常發育→因為HCG對子宮內膜的刺激或機械力的作用造成局部血管出現破潰→少量陰道出血（不是先兆流產）→此時胎心好而后續依然正常發育

　　因此并非所有孕期陰道出血都叫做先兆流產，只有胚胎因為停育開始要排出體外，在分離過程中出現的陰道出血稱之為先兆流產。此時的先兆流產是不可避免的。而非胚胎在正常發育過程中局部小血管破潰造成的出血也叫做先兆流產。孕期出血就像所有出血一樣，我們什么也不做，出血也會慢慢停止的。

　　至于個案是胚胎停育或宮外孕導致的陰道出血還是胚胎正常發育過程中因為HCG對內膜的刺激或者外力機械性作用造成的子宮內膜血管破潰造成的出血，在孕6周前推薦靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）檢查，孕7周以后靠超聲檢查。

　　月經規律的情況下停經45天以前優先激素檢查，停經46天以上優先超聲檢查。必要時兩者結合。

　　在人類還沒有激素測定，沒有超聲檢測的時代，只是看到出血之后有一部分人發生了流產，誤以為出血可以造成流產?？匆娮约撼鲅晳T性的腿軟休息之后有人又繼續妊娠了，所以覺得休息可以避免一部分人流產，而之后“概念性醫療”的興起，開始給孕期出血的人用藥，必然那些本來出血后依然會繼續妊娠的人將在用藥后得以繼續妊娠。而那些胚胎已經停育終歸要流產的人，誤以為碰到了庸醫或者用藥晚了而發生自然流產。再往后，因為“預防醫學”概念的興起，假如一個女人發生過自然流產再次懷孕在出血之前提前用藥，自然會將藥物的保胎成功率大為提高到85%。如果這個女人在孕期再次發生陰道出血而最后順利分娩了寶貝，更突顯了藥物的保胎成效和預防醫學的偉大意義。而當時因為統計學的空白，人類尚不知道假如一個女人發生一次自然流產再此妊娠不做任何干預的妊娠成功率是85%。

　　而后因為檢驗學的發展我們開始檢測孕酮，發現了停育的胚胎孕酮低，或者發現孕酮低后胚胎停育了。而眾所周知女人懷孕后需要產生孕酮，就建立起孕酮低導致停育的因果聯系。近代，又在停育的胚胎中發現了微血栓形成，誤以為使用肝素預防血栓可以避免自然流產的發生。又因為免疫學的興起，器官移植技術的發展，讓人聯想到母體懷孕是同種異體移植，開始揣測是因為母體排斥導致了自然流產的發生。并且都有各自的數據支撐各自的理論。只是人類發現停育永遠是停育出現之后。因此這些數據可能只是證明了胚胎停育后母體出現的表現。

　　量子力學中有一個不確定性理論，由于在一定的條件下，不同的測量將會得到不同的值。也就是說當你測量它時，可能得到這個值，可能得到那個值，得到的值是不確定的。這就是邏輯世界中的測不準原則。因此這些數據充其量只能用于病因學相關性指導，而現實中不能作為病因的診斷，用于臨床指導用藥尚不夠嚴謹。但是卻可能臆造出一種可能性。

　　補充孕酮，使用肝素，淋巴細胞主動免疫治療之后女性成功孕育了一個寶寶。也不能因此確定上述治療方法是必須的。

　　而熟不知，90%的胚胎停育都是因為胚胎自身異常導致的，一次停育之后再次妊娠本來就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使連續兩次停育也可以都是因為胚胎自身異常導致的，而且這個幾率能達到50%。也就是說發生過兩次停育的夫婦不做任何干預再次妊娠的成功率能達到50%以上。

　　出血不是先兆流產，孕酮低更不是先兆流產，封閉抗體陰性也不是導致停育后流產的原因。

　　孕期出血的本質在于子宮內膜，先兆流產的概念應當特指胚胎停育后要排出體外之前的狀態，才更為合理。

　　很多人都知道在有些國家女性懷孕后不查孕酮，但不知道為什么。美國人不查孕酮，美國人只針對有反復自然流產病史的群體進行保胎，而不是孕酮低就保胎。美國人早就進行過自然流產流行病學研究，已婚婦女中的流產分布狀況?！緮祿匀嗣裥l生出版社《產前診斷》129頁，數據摘自美國國家家庭成長調查（23卷），第11期中的“已婚夫婦的生殖損傷”】

　　表格一

　　流產的孕次

　　母親的年齡和流產率

　　15~24歲

　　25~34歲

　　35~44歲

　　全部

　　11.6

　　19.7

　　31.1

　　1

　　9.8

　　14.1

　　19.9

　　2

　　1.0

　　3.7

　　6.6

　　3+

　　0.8

　　1.9

　　4.6

　　以25~34歲的女性為例，假如1000個女性懷孕了，大概有141個發生自然流產，發生過一次自然流產的女性我們稱之為“偶發性流產”，然后我們不做任何處理，讓這1000個婦女中發生流產的141個婦女再懷孕，會有37個（15%）婦女再次發生自然流產，而其中占85%的104個孕婦成功分娩了。將又發生自然流產的這37名婦女診斷為“復發性流產”，讓這37個婦女不做任何處理，再去懷孕，其中有19名婦女又發生自然流產了。但是有18個的復發性流產夫婦順利得到寶寶了。而我想在這18個三次都發生自然流產的婦女，再次懷孕時也不會均發生自然流產而應該是幾率有所增加了。

　　這說明“偶發性流產的夫婦”在不做任何治療的情況下，有85%的幾率可以成功孕育一個寶寶。而復發性流產的孕婦在不做任何處理的情況下有50%的幾率可以成功孕育一個寶寶。

　　這個表格告訴我們經過三次妊娠95.4%~99.2%的夫婦都可以成功孕育一個寶寶。

　　免疫治療是一種預防流產的辦法，不是唯一的辦法，也沒有百分之百的保證。

　　對于多次有自然流產史的婦女，或許有一種可能是因為母體排斥導致的，但是我們人類沒有辦法確定什么樣的情況是因為母體排斥導致的，什么樣的情況不是因為母體排斥導致的。于是只有流產了3次以上，且找不到原因的嘗試性的進行免疫治療。為了評估免疫治療的效果，進行完免疫治療后會常規檢測封閉抗體，產生封閉抗體，證明免疫治療有效了，但是患者又會問，你怎么知道我以前就是陰性的呢？所以在進行免疫治療之前要先給患者進行封閉抗體做為對照。免疫治療之前封閉抗體是陰性的，免疫治療之后封閉抗體是陽性的，來證明免疫治療的有效。但是并不代表封閉抗體陰性就是病因學診斷呢。不代表封閉抗體陰性就是你之前流產的原因。而目前醫療過渡到了給一次和兩次自然流產或者生化妊娠甚至宮外孕，出生缺陷的人去檢查封閉抗體，做為一個高度緊張而專業知識缺失的患者檢查出來自己封閉抗體陰性而被告知有問題自然高度緊張，這無疑就束縛了一個人的思想，無疑給人帶上了緊箍咒，就像告訴一個懷孕的女人“先兆流產”一樣。而這僅僅是一種很小的可能性，一種目前我們還沒有辦法確定的可能性，這種可能性和封閉抗體是陰性還是陽性沒有關系，即使是給孕20周之后的婦女檢查封閉抗體，陽性的只是非常少的一部分。而你又怎么知道封閉抗體在你懷孕以后不會變成陽性？而母體排斥導致停育這種可能性在3次之內流產的群體內比例是很小的。

　　有學者指出封閉抗體有很多亞型，所以孕中期的婦女只有一部分可以檢查出來封閉抗體。既然有很多亞型你又如何能用一種亞型檢測陰性說明患者沒有其它亞型的存在？而證實是母體排斥導致的胚胎停育？如果母體真的有母體排斥理論孕期和非孕期的母體免疫系統也應當是不同的。而且通過地屈孕酮報道的學術文章已經證實孕激素本身就具有抑制母體的免疫排斥系統，預防母體對胚胎排斥的作用，因此我們兜了一個圈又回到了孕激素保胎的原點。

　　以我個人經驗而言孕激素保胎是一種非?？煽繕銓嵉霓k法。但是孕激素使用要足夠早，足夠量。即使1次孕激素保胎失敗了要考慮到有胚胎自身異常的可能或者孕激素使用晚了，因為胚胎停育永遠發生在診斷停育之前。在孕激素保胎中我推薦使用地屈孕酮，安琪坦，黃體酮注射液。不推薦使用黃體酮膠囊或者膠丸。

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