[注:因查找資料,就附帶著總結了房間隔缺損介入封堵術的相關問題。首先聲明,以下內容均來自網絡,而且每一個問題均由該領域的知名專家做了回答,本人的點評只是站在第三方的角度,僅供患友們參考,畢竟病友們的醫學知識有限。也請同行們指正,不要齒笑。]
咨詢標題:患者先心病,房缺封堵術,術后半個月后出現頭痛,胸悶癥狀。深圳市兒童醫院心血管內科孟祥春
問:先心房缺介入封堵后半月。口服藥中。如頭痛,胸悶癥狀不好轉,能否開胸取出封堵器,再修補好房缺?
北京協和醫院 心外科 大夫答:為什么要取出封堵器?如果沒什么異常的話不一定非得取出來。雖然技術上講取出封堵器再重新修補房缺是很容易的,但沒必要一定要那樣做。
問:患者剛做完封堵術后感覺很好,可是沒幾天就出現幾次劇烈頭疼伴惡心,后加大阿司匹林劑量(由400毫克加大到600毫克)一周內沒有發作,減量后又發作,目前一直吃600毫克。從前兩天開始,又出現胸悶癥狀,胸口憋得慌,我擔心是是放入封堵器的原因,怕以后再出現其他不良癥狀,影響身體、生活。因此如果風險不大,想取出封堵器,外科手術修補房缺。不知孩子頭疼、胸悶癥狀是否是封堵術后的正常反應?是否會隨著時間推移逐漸好轉。
北京協和醫院 心外科 大夫答:房間隔缺損封堵術后出現頭痛是一種少見甚至說是罕見的情況。具體發生機制尚不完全清楚,一般都能自行緩解,但平均要持續2年。目前除了對癥止痛治療之外沒什么太好的辦法。你說的方法太極端了,不可取,創傷太大。如果條件允許的話可以到門診進行當面咨詢,這其實主要靠向患者解釋病情和進行心理疏導。一切會過去的。
藥物方面可以試試一些新型抗凝藥物,有文獻報道可以顯著降低頭痛的發作比例和病程持續時間。需要的話可以打電話給我。
問:教授:您好!孩子今天上午突然頭疼,視力模糊,持續半小時后逐漸好轉。另外,這兩天胸悶次數增多,感覺胸口還有些疼。該怎么辦?您昨天說換藥可可以減輕癥狀,不知藥名是什么?該怎么吃?急求回復!
(本人點評:可能需開刀取出封堵器,手術修補缺損。)
咨詢標題:房缺術后胸悶,早上嘔血
問:本人去年9月份因房缺進長海醫院住院治療,由您做房缺封堵手術,2個星期后出院。至今工作繁忙,常常感到很疲憊,胸悶,嚴重時早上刷牙時會嘔血,血色鮮紅,胸口隱痛,十分擔心,特向教授您咨詢。
教授:牙齒出血還是其他部位出血?可復查心臟超聲,檢查有無肺動脈高壓.每周一門診。
問:我注意了很久,不像牙齦出血,因為是嘔出來的,且血色粘紅。我下周一去拜訪你,謝謝您!
問:教授,我最近工作特別忙,老是出差,特別感覺勞累,感覺好像是后背好酸,臉色也不大好看。這是我缺乏鍛煉的原因,還是房缺的原因?會不會是肺動脈高壓?我老是覺得就是身體里大概肺部和心臟接觸的位置特別容易勞累。主任,我說了些外行話,請別介意啊
(本人點評:應盡快入院檢查,查明原因。根據不同原因,采取不同的策略。)
咨詢標題:先天性房缺五六歲時,封堵術后有竇性心律;現九歲,近來常患淋巴炎,胸悶,胸痛,請問是否正常
問:07年做封堵手術,近段出現胸悶胸痛現象,淋巴經常發炎,(右下腹,腮腺)心電圖顯示1度心房傳導阻滯,竇性心律不齊。07年封堵術后復查結果基本正常。現在出現這種癥狀是否正常,需要做什么檢查么?
河南省胸科醫院 - 心外科- 副主任醫師答:你好,這種情況應該是介入封堵的并發癥,建議復查心臟超聲,個別人不排除取出封堵器可能。在發達國家,介入封堵僅限于肌部室間隔缺損和動脈導管未閉。以前發達國家也做介入封堵房間隔缺損,因問題多多,把這種方法淘汰。希望以上答復對你有所幫助。
(本人點評:密切觀察,定期隨訪超聲,如果胸悶、胸痛癥狀加重,則真應該考慮取出封堵器。另外,中國先心病介入的病種中房缺占第一位,中國先心介入量在全世界第一,大量實踐證明,介入封堵房缺和室缺是可行的,但一定要選好適應癥。)
咨詢標題:21歲女生,三年前做了房缺封堵術,現三尖瓣輕度反流
問:患者女,21歲,三年您幫我做過心臟房缺封堵手術,手術后一直感覺良好,最近心慌,有時氣短。此次病情:1、心肌缺血,心電圖竇性心律,T波改變;2,房水平無殘余分流,三尖瓣輕度反流。:請問這是手術并發癥嗎?要怎么治療?
答:如果無殘余分流,三尖瓣輕度反流無意義!最近不適不一定與心臟有關,必要時就診!
問:非常感謝您,我還想咨詢一下,房缺封堵術的并發癥風險是不是伴隨一生的?我現在很擔心這個。。。再次謝謝您
武漢同濟醫院 - 心血管內科- 主任醫師答: :房缺封堵術并發癥通常只是發生于術后短時間內,如果當時沒有并發癥,之后通常不會再發生!
問:您好,我想咨詢您一下。自從我做了封堵術后,有時候會眼睛突然看不清東西,眼前發白,然后頭痛,一般睡一覺就好了。上次醫生給我打了七天的鹽酸川穹秦,這兩天眼前又有些發白了,頭也有輕微疼痛,睡覺也不管用,連續這樣好幾天。請問這是怎么回事?應該怎樣治療呢?
武漢同濟醫院 - 心血管內科- 主任醫師答 :必要時行動態心電圖檢查,如果該檢查無明顯異常,則與心臟關系不大。建議到相關科室就診。
(本人點評:房缺封堵術后的并發癥可能發生于幾年后。繼續密切觀察,定期隨訪超聲。)
咨詢標題:女,8月前做過房缺封堵術,現在肺動脈增寬,再進一步
問:8月前做過房缺封堵術,現在做了心彩超結果是:肺動脈增寬,右心室,左心正常,左室室壁不厚,運動正常,右室壁運動幅度正常,房間隔延續完整,可探及補片回聲,室間隔延續完整,各瓣膜形態結構啟閉大致正常心包腔(未)探及液性暗區雙側胸腔(未)探及液性暗區。這是在通遼市醫院檢查的結果。需要進一步檢查嗎?
北京阜外醫院 - 成人外科中心- 副主任醫師答:梅蘭你好!根據你的檢查結果,應該沒有什么問題。肺動脈增寬是原來疾病所致,不會對你有什么影響。請放心!
(本人點評:繼續觀察,定期隨訪超聲和心電圖。)
咨詢標題:房缺8毫米。介入封堵,會有后遺癥嗎
問:先天房缺,直徑8mm,平時無明顯癥狀,就診于沈陽陸軍總院。目前尚沒有治療。想得到怎樣的幫助:介入封堵后會怎樣?
蘭州大學第二醫院 - 心外科-副主任醫師答 :目前還未發現與房缺治療明確相關的并發癥。
(本人點評:介入封堵術有并發癥,嚴重者有生命危險。)
咨詢標題:我有先天性房間隔缺損有3.5厘米大是個大房
問:我有先天性房間隔缺損有3.5厘米大,是個大房缺,但請了國內很有名的教授在20歲做了封堵術,傘是4.0厘米,最大的,做手術時肺動脈壓為58mmHg,應屬中重度了吧.作手術至今有兩年半了,也做了三次彩超都正常。請問我能懷孕嗎?有危險嗎?應注意些什么?謝謝您!
答:你好:根據你的這種病癥是無法懷孕的。但你做了手術后一切都很正常是嗎,建議你到你們當地婦幼保健站咨詢一下。
(本人點評:如果多次超聲和心電圖均正常,還是有機會妊娠的,不能剝奪了一個女性的權力。)
咨詢標題:做房缺的封堵術,聽同醫院的病友說,手術前要給主治醫、主刀醫、麻醉師塞紅包!得給多少?
問:做房缺的封堵術,聽同醫院的病友說,手術前要給主治醫、主刀醫、麻醉師塞紅包!得給多少?呵呵,聽病友說要是不給紅包,到時就用非醫保的東西,包括在ICU的時間也長!正常應該給多少啊?
答:你好,先天性心臟病:房間隔缺損,建議外科手術治療,而不是介入。依據如下: “房間隔缺損修補術”住院總費用約1萬8到2萬,不同地區不同醫院可能不同。 你可以百度一下“開胸驗心臟”。可能做介入你會有新的認識。 在技術成熟的大型心血管外科中心,“房間隔缺損修補術”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一樣。不影響工作和生活。 如果手術,建議到開展右腋下美容小切口的醫院進行房間隔缺損修補術。 右腋下美容小切口(如圖)。 術后和正常人一樣。沒有后遺癥。 介入封堵僅限于肌部室間隔缺損(極少)和動脈導管未閉。介入封堵相對于比較成熟的心血管外科手術而言,風險非常大啦,所以發達國家目前嚴格限制介入封堵治療。只有肌部室間隔缺損和動脈導管未閉等少數外科手術風險更大的疾病才采取介入治療。不要因為害怕皮膚切口大一些而忽視介入的更大危險(包括射線的危害)。 更多有關介入治理的風險可以看一下參考資料。 希望以上答復對你有所幫助,祝病人健康。
(本人點評:醫院不準許收受病人的紅包,而且最近衛生部也要求醫院:凡是住院的病人,在住院第一天就要簽定拒收紅包的協議書。至于房缺和室缺能否適合做介入封堵,這要看具體情況。目前中國是世界上做先心介入封堵例數最多的國家。事實勝于雄辯。)
咨詢標題:41歲,女,房間隔缺損(中央型)封堵手術
問:因長期感覺胸悶,2011年5月在西京醫院檢查彩超,超聲提示先天性心臟病:房間隔缺損(中央型)。在西京查后又到交大附二院找朋友幫忙檢查,缺損口13-15mm,房隔上緣長13mm,下緣距二尖瓣前葉根部約14mm,距三尖瓣隔葉根部16mm,主動脈側緣6.0mm,后緣9.5mm。肺動脈高壓(輕度)。目前尚未治療。想得到怎樣的幫助:網上看到李大夫的介紹,擅長看先天性心臟病,請問以上病例需要手術嗎?如做手術風險大嗎,做完手術能根治嗎?是否長期服藥,住院時間和恢復需要多長時間?
西京醫院 - 心臟內科- 副主任醫師 答:能做房缺介入封堵術。是根治手術。手術相對安全。費用大約2.5萬元左右。住院4~5天。
(本人點評:是可以做介入封堵術。當然,也要對病人說明,還有一個開胸手術。讓病人自己選擇是開胸還是介入術。不要讓病人覺得,只有介入封堵一種方法)
咨詢標題:做房缺封堵術
問:1.11孔型房缺《左向右分流》2.輕度肺動脈高壓伴輕中度三尖瓣反流。
大夫你好?不做手術,吃藥可以嗎?因為我很害怕,怕有后遺癥,或者有生命危險。
蘭州大學第二醫院 - 心外科- 副主任醫師 答:現在房缺手術都非常安全,很少有嚴重并發癥發生,手術方面你不用太擔心。你需要考慮的是選擇那種手術方式:
1、房缺封堵術,創傷小,但僅限于房缺本身,如果合并中-重度三尖瓣反流的話還是開刀比較合理。另外,如果房缺的周緣如果比較薄,或者比較窄的話,封堵用的封堵器容易脫落,脫落后就需要急診手術取封堵器,風險較大。
2、胸腔鏡下房缺修補術,三尖瓣成形術,比較適合你的這種情況,創傷小,恢復快,采用的是美容切口,術后基本不留疤痕。
3、傳統開刀手術,非常成熟、安全,就是創傷稍微大點,術后留下一個比較長的疤痕。
綜合而言,我建議您選擇胸腔鏡下房缺修補+三尖瓣成形術。
病人:謝謝大夫,胸腔鏡下房缺修補術,三尖瓣成形術,和房缺封堵術,有區別嗎? 存在封堵用的封堵器容易脫落嗎? 我就怕做手術后有后遺癥,大夫我不做手術可以嗎?吃什么藥能控制?
蘭州大學第二醫院 - 心外科- 副主任醫師 答:理論上大于1厘米的房缺是需要做手術的,藥物只能緩解癥狀,不能解決根本問題,最終需要手術。手術時機一般是越早越好,你已經有三尖瓣關閉不全,肺動脈壓力越來越高,癥狀只會越來越重。手術的風險隨著時間推移會逐漸加大,所以我建議您有條件的話還是早點手術。房缺封堵只能解決你房缺的問題,三尖瓣關閉不全還是需要手術解決的。建議你及早接受手術,可以是胸腔鏡下房缺修補術+三尖瓣成形術,創傷小,恢復較快。如果胸腔鏡下手術困難,就接受傳統開刀手術。
病人: 大夫,我已上專了心電圖,謝謝你在百忙之中給我看看,不做手術行嗎,或著是怎么治療,我現在能大幅度的活動嗎,因為我是個舞蹈演員,現在當教練,經常舞蹈排練,我非常感謝你,期待您的回答!
蘭州大學第二醫院 - 心外科- 副主任醫師答:彩超結果已閱。從彩超的檢查結果看,房間隔缺損有1.6cm,目前對你的心臟大小和功能影響較小。隨著時間的推移,你的心臟大小、功能以及肺血管系統的病變會逐漸加重,目前也沒有藥物能逆轉或治療這些變化,手術應該還是及早做的。根據你的工作性質和要求,治療方案首選房缺封堵術,如果封堵術比較勉強的話,胸腔鏡下房缺修補術不失為最佳治療方案。如果決定治療的話,可以和我聯系,蘭州大學第一醫院心外科,電話:XXXXXXXXXXX。
(本人點評:各種方法都有風險,只是哪個方法的風險相對較小,而且又適合這個病人。)
咨詢標題:請問這個病人有必要試行房缺介入封堵術嗎?
問:房缺(繼發孔型)邊緣距主A后壁0.2厘米。目前無明顯癥狀。也未治療。想得到怎樣的幫助:
有個醫院說做房缺介入封堵術試試,不知道成功可能性如何?有沒有必要做?化驗、檢查結果:心超(經胸和食道)大血管短軸觀房缺口徑約1.3厘米,缺口邊緣距主動脈后壁約0.2厘米。心尖四腔觀,房間隔上中部連續中斷缺口約1.5厘米,上緣距心房頂部0.5厘米,下緣距二尖瓣環2.3厘米(其中1.8厘米為軟邊),劍下二房心觀:房缺口徑約2.0厘米,距上腔靜脈約1.4厘米,距下腔靜脈約1.5厘米。最后一次就診的醫院:江蘇省南通市第一人民醫院。
上海長海醫院 - 心血管內科- 主任醫師答:可以封堵治療,缺損大于0.5cm應行介入治療,你的房缺孔較大,應早做治療。
病人:謝謝 主任百忙之中給我回復。 這個病人房缺口是大,主要是缺口邊緣距主動脈后壁只有0.2厘米,我看到邊緣要4毫米以上才能做的,是這樣嗎?
上海長海醫院 - 心血管內科- 主任醫師 :可以成功封堵。
(本人點評:各種方法都有風險,只是哪個方法的風險相對較小,而且又適合這個病人。超聲心底短軸切面示缺損距離主動脈較近,可以試封堵,但也要做好失敗的思想準備。另外,據長期的隨訪觀察,少數房缺介入后病人出現了封堵器磨蝕致心臟穿孔,可能與主動脈側殘端不足有關。關于這一點,一定要向患者講清楚。如果患者有疑慮,則建議開胸手術修補。總之,一句話:有關先心病的任何介入術,不能勉強,否則,出了意外并發癥,大家都不好看。)
咨詢標題:房缺封堵術咨詢
問:先天性房間隔缺損10mm。今年30歲以前無明顯癥狀,分娩時做過B超,診斷結果:繼發孔、肺動脈壓力稍增高、三尖瓣關閉不全(中度)。產后三個月后B超結果:右房,右室擴大、繼發孔(中央型)、三尖瓣返流(中量)、左室功能未見異常。想得到怎樣的幫助:想問山西目前有無能熟練操作介入封堵術的大夫?去阜外找哪個大夫好?在阜外做介入封堵手術全部費用是多少?一般從就診到出院需多長時間?(工薪階層想了解是否有這個能力。)
北京阜外醫院 - 小兒心臟外科- 主任醫師 答:山西方面的情況不大了解。阜外醫院有好幾位專家可做此手術,阜外醫院做介入封堵手術費大約在2.5萬元(國產封堵器)~4.5萬元(進口封堵器),一般住院2~3天。
(本人點評:現在介入封堵療法在很多地方都已開展了,而且技術逐漸成熟。但相對來講,廣州、上海、北京三個大城市仍是國內醫學最發先進的)
咨詢標題:49歲女性 有先心病 繼發孔型房缺 接受房缺封堵術
問術后可能出現的不適癥狀
問:先天心臟病 繼發孔型房缺 心功能差。患者 女 49歲 因 “心悸反復 氣促10余年 加重2年”就診金華中心醫院,主要癥狀 先天心臟病 繼發孔型房缺 并患有甲狀腺腫瘤(良性)。根據研究 決定先治療心臟, 等心功能回復達到合理狀態, 再接受 甲狀腺腫瘤切除手術。曾經治療情況和效果:于6月24日 接受房缺封堵術, 術后一般情況良好 無心悸感 稍感右股穿刺處疼痛 無發熱 無頭暈眼花等不適 自感有胸悶感。想得到怎樣的幫助:請問術后有胸悶感是否為正常術后不適癥狀 會有什么危害?另外 術后還有可能出現什么正常的不適癥狀 謝謝。
包頭市中心醫院 - 心血管外科 - 主治醫師 答:介入封堵術后患者部分可出現胸悶、心悸、氣短等不適,屬于正常反應,若術后復查心電圖、彩超未發現異常不必擔心;若有心功能不全表現,適當的強心治療是必要的。
(本人點評:部分接受介入封堵治療的成人患者,在術后可能會感覺胸部不舒服,所以,應定期復查心電圖和超聲心動圖)
咨詢標題:能否做房缺封堵術
問: 先心病房缺。17歲,女,患房間隔缺損【繼發孔型、寬13mm】、右心增大、肺動脈內徑 右室流出道增寬、三尖瓣反流【輕度】、心功能測值減低。想得到怎樣的幫助:
1、能否做介入治療。
2、能否做胸腔鏡微創封堵術?
3、費用、康復時間需多久?
武漢亞洲心臟病醫院 - 心外科- 主任醫師答 :可以選擇介入封堵和外科封堵治療,費用大概2萬5左右,住院時間大約1周
(本人點評:房缺能否行介入封堵,除了看直徑大小,還看缺損與周圍組織結構的關系,如果缺損距離某一處周圍結構<5mm,則難以行介入封堵。所以,介入醫生首先要自己熟悉超聲,最好自己操作超聲。)
咨詢標題:6周歲男孩,房缺繼發孔中央型約3.7mm,要介入嗎
問:房間隔缺損。6周歲男孩,兩年前在浙江省臺州醫院發現房缺繼發孔中央型約4.1mm,今年復查約為3.7mm。
曾經治療情況和效果:沒有治療。想得到怎樣的幫助:1、數據是否說明房缺在減小?2、需要做介入治療嗎?何時合適?
上海兒童醫學中心 - 心內科- 主任醫師答 :至少沒長大,目前因房缺不大,介入手術可做可不做,家長決定,技術相當簡單。
(本人點評:房缺直徑兩次不一樣,可能不是同一個人做的超聲。但可以認為是一個小型缺損。技術簡單,但任何手術都是有風險的,家長應明白)
咨詢標題:小兒繼發孔房缺心臟病8.7mm必須手術嗎,什么時候何時做
問:小兒繼發孔房缺心臟病8.7mm。患者年齡:一歲半 性別:男。超聲檢查(2008年10月30日)
圖像描述:主動脈瓣結構正常,根部內徑15.8mm脈動脈 瓣結構正常,根部內徑11.7mm。左心房前后徑13.0mm,右心房大27.3*26.6mm,房間隔中斷。左心室 舒張末期前后徑26.5mm 收縮末期前后徑15.2mm 后壁厚度4.9mm
右心室 前后徑11.7mm 前壁厚度2.5mm 右室流出道14.4mm。室間隔 厚度3.5mm與左室后壁運動呈逆向 延續性完整。二尖瓣結構正常,三尖瓣結構正常 左室舒張末期容量25.8ml。收縮末容量6.2ml 每搏量19.6ml 射血分數75.7% 縮短分數42.7%。B型及彩色多普勒檢查所見:1.右房室腔增大。左室腔內可及一索條樣強回聲,2.室壁不厚,運動規律正常。3. 房間隔中部可及一8.7mm回聲缺失,CDFI可探及房水平左向右紅色分流信號。室間隔完整,CDFI未未探及分流信號。4.各瓣膜形態結構未見異常。CDFI探及三尖瓣口蘭色返流信號,Vp2.49m/sPg24.8mmHg.。5.大血管位置結構及內徑正常。6.流速測值:主動脈:Vp120cm/s 二尖瓣:Vp105cm/s。肺動脈:Vp107cm/s 三尖瓣:Vp73cm/s。超聲提示:先天性心臟病:房間隔缺損(繼發孔) 左室腱索發育異常 三尖瓣關閉不全伴輕度返流 左心收縮功能正常。
請問專家:我的小孩病情嚴重嗎?是否必須手術,或者是否需要馬上手術?還有自動閉合的希望嗎?如果必須手術,多大做合適?在手術前,日常生活中應該注意些什么?是否介入適合治療?費用大概是多少?
北京阜外醫院 - 心血管內科-副主任醫師答:從我的經驗,是需要手術,他已經1.5歲自己閉合可能不大,在成人這個缺損不算大,但對這么小的孩子已是較大了,外科手術現在可以做了,略大些做也可以,費用大概2-3萬,介入手術年齡太小不易操作,可等2-3年再看,費用5萬左右。先心病主要導致心力衰竭,易發生感染,避免體力負荷和感染。如果還有問題,你可咨詢外科。
(本人點評:這個房缺自然閉合的可能性不大,治療是早晚的事,不過晚一點,可以選擇介入封堵術)
咨詢標題:做過心臟手術,“房缺封堵術”的人能不能體育鍛煉?里面放有封堵器,做什么鍛煉好。希望專家給建議問:先心病房缺,已行房缺封堵術。能否行體育鍛煉?做什么鍛煉較好:答:1.體外循環下心臟直視手術。目前治療房間隔缺損的方法主要為體外循環下心臟直視手術,行房缺縫合或修補。但手術創傷大,手術切口的長度可達數十厘米,而且手術的過程中由于體外循環的應用,對機體的應激反應大,產生一系列的炎性介質,對人體可造成極大的傷害。手術后的恢復期也較長。病人的痛苦較大。 2.介入封堵法。近年來興起的介入封堵方法是經皮穿刺通過導管,將房缺封堵器置入房間隔處將缺損封閉。這種治療方法的創傷小,術后恢復較快。但是手術的適應癥窄,僅限于單純的中央型房缺。而且,由于封堵器與導管之間的縱向應力的原因,手術的成功率較低,術后封堵器脫落的可能性大。另外,由于封堵器較軟,其橫向凸起較大,對血流有一定影響,對血細胞的破壞也比較大。還有,這種治療方法的費用高,一般人無法承受。成功率98.1%。嚴重并發癥發生率為0.9%(包括封堵器脫落0.5%,心包堵塞0.4%),死亡率僅0.2%。 3.非體外循環下微創房缺封堵術。無需體外循環,手術切口僅需2~3厘米。從右側第三或第四肋間小切口進入胸腔,切開心包,在右心房上縫“荷包”后,在“荷包”中央切開小口,將外科專用封堵器經輸送裝置送入右心房。在B超的引導下,將外科專用封堵器安入房間隔缺損處。手術操作相對簡單,手術時間短,僅需半小時即可完成。切小口,無需體外循環,病人的痛苦小。病人術后第二天即可下地自由活動,術后三天即可出院,手術費用與傳統治療方法差不多。手術的適應癥寬泛,可適用于所有的繼發性房缺。由于手術的操作直接,封堵器的質地較牢固,術后不易脫落,手術成功率達100%。
(本人點評:運動是可以的。美國每年行微創介入治療的病人超過100萬人次,他們一樣的運動,生活。不過,建議少一些直接對抗性的運動如橄欖球等,避免撞擊胸部。)
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