急性心肌梗死用藥抗凝治療
發(fā)布時(shí)間：2016-04-06 來源：中華康網(wǎng)
急性心肌梗塞早期應(yīng)用抗凝劑和血小板抑制劑的目的為：
①預(yù)防早期再梗塞或梗塞面積擴(kuò)大，降低死亡率；
②預(yù)防心室附壁血栓及動(dòng)脈栓塞的發(fā)生；
③預(yù)防深部靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞；
④預(yù)防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。
一般來講，對(duì)于所有未接受溶栓治療的重癥急性心肌梗塞患者如無禁忌癥，在入院時(shí)可給予皮下注射肝素鈣50～75mg（5000～7500iu）每12小時(shí)一次或靜脈注射肝素5000iu，再持續(xù)靜脈滴注600～800iu/小時(shí)，3～5天。使凝血時(shí)間保持在正常對(duì)照的1～1.5倍。同時(shí)口服小劑量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均應(yīng)長期服用。對(duì)于前壁心肌梗塞，超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)有附壁血栓形成者，應(yīng)改用華法令長期口服。
溶栓治療的病人，由于使用溶栓劑的不同，抗凝劑治療開始的時(shí)間不一。對(duì)于靜脈輸注tpa 由于其半衰期短、在應(yīng)用同時(shí)立即使用肝素抗凝。對(duì)于使用尿激酶或鏈激酶者，常在藥物輸注后待ptt或act恢復(fù)至對(duì)照值2倍以下，纖維蛋白原恢復(fù)至大于100mg/ml時(shí)應(yīng)用。
對(duì)于有出血傾向，有活動(dòng)性的潰瘍、腦出血病史、血壓高于24/14 7kpa（180/110mmhg）、嚴(yán)重肝腎疾病及癌癥病人等應(yīng)忌用。
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