急性心肌梗死用藥抗凝治療
發布時間：2016-04-06 來源：中華康網
急性心肌梗塞早期應用抗凝劑和血小板抑制劑的目的為：
①預防早期再梗塞或梗塞面積擴大，降低死亡率；
②預防心室附壁血栓及動脈栓塞的發生；
③預防深部靜脈血栓形成和肺動脈栓塞；
④預防心肌梗塞晚期的再梗塞和死亡。
一般來講，對于所有未接受溶栓治療的重癥急性心肌梗塞患者如無禁忌癥，在入院時可給予皮下注射肝素鈣50～75mg（5000～7500iu）每12小時一次或靜脈注射肝素5000iu，再持續靜脈滴注600～800iu/小時，3～5天。使凝血時間保持在正常對照的1～1.5倍。同時口服小劑量阿斯匹林160mg/日，凡能耐受阿斯匹林的患者均應長期服用。對于前壁心肌梗塞，超聲心動圖發現有附壁血栓形成者，應改用華法令長期口服。
溶栓治療的病人，由于使用溶栓劑的不同，抗凝劑治療開始的時間不一。對于靜脈輸注tpa 由于其半衰期短、在應用同時立即使用肝素抗凝。對于使用尿激酶或鏈激酶者，常在藥物輸注后待ptt或act恢復至對照值2倍以下，纖維蛋白原恢復至大于100mg/ml時應用。
對于有出血傾向，有活動性的潰瘍、腦出血病史、血壓高于24/14 7kpa（180/110mmhg）、嚴重肝腎疾病及癌癥病人等應忌用。
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