急性闌尾炎是普通外科常見(jiàn)急腹癥，普通外科病區(qū)中，急性闌尾炎患者約占住院病人的10－15%，在一般人群中，發(fā)病率約占千分之一，患者以青壯年居多。不少人認(rèn)為急性闌尾炎是常見(jiàn)疾病，闌尾切除是個(gè)小手術(shù)，沒(méi)有什么問(wèn)題。實(shí)際上這種認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)。
　　一般來(lái)說(shuō)，典型的急性闌尾炎診斷并不困難，約70－80％的患者常有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹部局部觸痛、肌緊張，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有些不典型患者，診斷則相當(dāng)困難。因此，外科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟知急性闌尾炎可能發(fā)生的各種非典型表現(xiàn)與鑒別診斷，以免誤診誤治。空軍總醫(yī)院普通外科王石林
　　需要和急性闌尾炎相鑒別的疾病很多，幾乎一切導(dǎo)致“腹痛”的疾病，都可能構(gòu)成急性闌尾炎的鑒別診斷問(wèn)題。總的說(shuō)來(lái)，需要和急性闌尾炎鑒別的疾病大致可以分為三大類。包括根本不應(yīng)手術(shù)的疾病、無(wú)需緊急手術(shù)的疾病和同樣需要緊急手術(shù)的疾病。
　　根本不需要手術(shù)的疾病，主要是一些內(nèi)科疾病（如最近我們遇到的ANCA相關(guān)性血管炎、肺動(dòng)脈栓塞等），這些疾病，如果手術(shù)，不僅僅是誤診誤治的問(wèn)題，而且會(huì)加重原發(fā)疾病，對(duì)病人的危害不小。需要擇期手術(shù)的疾病，如果行急診手術(shù)，可能檢查不完善，手術(shù)準(zhǔn)備不充分，手術(shù)后效果不好。同樣需要急診手術(shù)的疾病，如果不能仔細(xì)的甄別到底是不是急性闌尾炎，在麻醉的選擇、切口的選擇上可能有誤。
　　典型急性闌尾炎大多具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的病史，但并不是絕對(duì)的。我在上海黃浦區(qū)中心醫(yī)院曾遇到一例病例，既往有慢性潰瘍病史19年，因上腹部疼痛急診留觀，觀察期間劇烈腹痛，以為是胃潰瘍穿孔，手術(shù)發(fā)現(xiàn)一條非常長(zhǎng)的闌尾，尖端抵達(dá)胃附近，闌尾尖端穿孔，該病例始終沒(méi)有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛。
　　急性闌尾炎在病理上分為急性單純性、化膿性和壞疽性三種類型。一般急性闌尾炎，如果無(wú)并發(fā)癥，中毒癥狀較輕，可有低熱、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高等表現(xiàn)。但有的急性闌尾炎可以出現(xiàn)非常嚴(yán)重的全身中毒表現(xiàn)，如高熱、黃疸、休克等。最近我們成功救治了一例妊娠32周合并急性闌尾炎并休克的患者。急性闌尾炎合并休克非常少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，則非常危險(xiǎn)。我在河南某縣醫(yī)院，曾遇到一例急性闌尾炎穿孔的患者（25歲青年女性）闌尾穿孔、腹腔膿液多達(dá)4000毫升，重度感染性休克，最終失去搶救機(jī)會(huì)，非常可惜。
　　對(duì)急性闌尾炎，如果診斷明確，沒(méi)有手術(shù)禁忌證，應(yīng)該手術(shù)治療。但手術(shù)前要認(rèn)真思考，是急性闌尾炎嗎？有的患者，急性闌尾炎只是某種疾病的并存病而已。如結(jié)腸癌患者，尤其是右半結(jié)腸癌患者，可以合并急性闌尾炎。10多年前，我們?cè)龅絻晌籋NPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）親兄弟患者，兩兄弟先后患乙狀結(jié)腸癌、直腸癌、右半結(jié)腸癌（遺傳位點(diǎn)一致），除此以外，都有一個(gè)相似的病史，在來(lái)我院就診以前，都做過(guò)闌尾切除手術(shù)。這種情況可能就是結(jié)腸癌并存急性闌尾炎，遇到這種情況，如果我們只注意處理闌尾，不注意詳細(xì)詢問(wèn)病史，不做進(jìn)一步檢查，闌尾切除后癥狀仍然存在，往往就會(huì)以腸粘連解釋，結(jié)果離正確診斷越來(lái)越遠(yuǎn)。
　　急性闌尾炎如果就診太晚、早期認(rèn)識(shí)不足或處理不當(dāng)，可以發(fā)生穿孔、闌尾周圍膿腫等并發(fā)癥，后者包括回盲部周圍、盆腔、腰部或結(jié)腸旁溝、盲腸或腹膜后、膈下膿腫等。甚至有的患者膿腫可以破入直腸、膀胱，形成內(nèi)瘺，有的還形成腹壁或腰部竇道，診斷或處理非常困難。
　　急性闌尾炎除闌尾位置異常外，還有一些特殊情況，如小兒急性闌尾炎、老年人急性闌尾炎、孕婦急性闌尾炎等，都具有各自的特點(diǎn)，需要我們認(rèn)真對(duì)待。
　　總之，急性闌尾炎雖然是一種非常常見(jiàn)的疾病，但由于其診斷有時(shí)并不容易，處理上有時(shí)也比較復(fù)雜，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡，因此急性闌尾炎的診斷治療是不容忽視的。