中國生殖健康網直播訪談

　　2010年4月20日

　　尖銳濕疣容易被誤診

　　 北京地壇醫院皮膚性病科吳焱

　　主持人：網民朋友們，大家晚上好！今天的嘉賓是北京地壇醫院皮膚性病科副主任醫師吳焱，話題是尖銳濕疣被誤診。

　　吳焱：最近在我們的門診中看到好幾個病例，都是別誤診的，有的人本來是尖銳濕疣，但是人家告訴他不是，也有的本來不是尖銳濕疣，結果診斷說是。就這個話題，我給大家講解一些基本的知識，尖銳濕疣被誤診，可能是兩個方面，一個是把別的病，不是尖銳濕疣當做尖銳濕疣，尖銳濕疣不是說每一家醫院都可以做病理檢查，也不是每個病人都愿意做病理檢查，所以很多是建立在臨床經驗的基礎上，醫生要看的多有經驗，或者說看的時候還得思考，不是說看見了一定能診斷，包括皮膚病，包括尖銳濕疣，容易誤診的不是很典型的，表面上看起來像又不像，這時候就需要臨床的經驗，另外需要借助一些輔助的檢查，尖銳濕疣是乳頭瘤病毒。說到尖銳濕疣容易被誤診，有哪些疾病容易和尖銳濕疣混淆，這是我們必須要明白的，男性和女性，他們的尖銳濕疣會和一些容易誤診的疾病，要鑒別的時候，他們是有區別的，男性比如說陰莖的珍珠樣丘疹，容易和男性的尖銳濕疣混淆。女性的疾病，包括女性的假性濕疣，也是可以和女性的尖銳濕疣搞混。所以說男女在進行鑒別診斷的時候，作為醫生應該考慮性別的差異。但有的時候男女都可以的，對于一個疾病，對于一個懷疑是尖銳濕疣的病人，我們考慮的要比較寬一些。我就把在臨床工作中，或者是很多網友在自己疾病獲益和診斷的過程中，有可能和尖銳濕疣混淆的疾病跟大家簡單的說一下。[20:07:55]

吳焱：第一個就是珍珠樣丘疹，有的時候男性一些正常的表現，比如說陰莖珍珠樣丘疹，這個在人體當中的發生率還是比較高的，大概人群中的比例能夠占到19左右，就是每5個人中會有1個是珍珠樣丘疹，就是在陰莖的冠狀溝一圈，很多的小點，密密麻麻的，這些小點從外面上看非常像尖銳濕疣，稍微沒有經驗的就容易被診斷為尖銳濕疣，特別是自己有過高危的性接觸之后，就高度懷疑自己是不是有問題了，是不是尖銳濕疣，其實有經驗的人一看，根本就不是。有的誤診可能是因為醫生缺乏認識，還有就是不是特別正規的診所，或者是以賺錢為目的的醫療機構，他們知道這是正常的，也要告訴你是這個病，而且跟你說，這個很可怕，而且會影響生育，男的一聽就非常著急，就把錢花出去的。其實這個基本是正常的狀態。第二個就是皮脂腺異位，皮脂腺異位就是在外陰的部位，包括陰毛分布的部位，可以有點狀的，比較均勻或者是比較密集的分布，黃色或者是淡黃色，或者是接近肉色的小突起，沒有癥狀，既不疼也不癢，很多人就以為是尖銳濕疣，有過一次高危行為之后，就到處去檢查，甚至有的人拿著手電筒，或者是家里洗浴的時候，用浴霸照著看，就說有尖銳濕疣一樣的東西，其實這也是沒必要治療，這些疾病都容易在一些不是特別正規的地方誤診，這也是特別需要注意的。第三個就是外陰假性濕疣，這個表現為女性，又叫前庭乳頭瘤病毒，女性的假性濕疣可以在小陰唇的內側，會有一些比較密集分布的一些毛刺狀的東西，這個臨床表現跟尖銳濕疣非常像，它也是一種濕疣體的表現，它在沒有癥狀的年輕女性中，它的比例相當高了，可以到33%到35%，沒有癥狀，摸著會不舒服，女性如果有過高危接觸，都是特別在意，一洗澡的時候一摸有毛刺狀的東西，就非常擔心。有的人認為這是解剖學上的變異，實際上是正常的，并不代表任何問題，沒有對機體造成什么損害。但是也有人懷疑，他可能也是屬于乳頭瘤病毒，但是屬于亞臨床的乳頭瘤病毒，有的人為了研究清楚這些東西，就做相關的檢查，發現確實能找到乳頭瘤病毒，但是找到的特別少，絕大多數都是著不到的，所以目前盡管有人認為它是HPV的亞臨床干，但是缺乏科學的依據，這種假性濕疣，或者說前庭的病，這個是不需要治療的。[20:14:41]

吳焱：第四個就是便扁平濕疣，扁平濕疣是梅毒螺旋體感染之后皮膚黏膜的改變，扁平濕疣發生的部位往往是機體有皺褶的部位，比如說男性的外陰，女性的外陰，還有腋窩。我們知道尖銳濕疣的表現不一定都是尖銳的，尖銳濕疣大體上有兩種表現，一種是比較突起的，像毛刺狀那樣的，表面上會跟菜花一樣，有小突起，根部有蒂，甚至比上端要細。還有一種是扁平狀的，基底部比較寬，就是小片狀的或者是斑片狀的。因為它的形態有的時候和尖銳濕疣無法區別，如果是梅毒的扁平濕疣被當做尖銳濕疣了，沒有進行相應的治療，該治的病沒有治，就可能耽誤你。除此以外，還有傳染性軟疣，也是可以傳染的疾病，包括性的接觸，皮膚的接觸，接觸了病毒可以帶過來，有的時候手抓的時候，自體傳染。傳染性軟疣也是小點的，如果是不仔細看，也很容易和尖銳濕疣搞混。但是如果我們很仔細，甚至拿在放大鏡下看，我們就會發現傳染性軟疣有它的特點，它表面是光滑的，蠟樣光滑，油乎乎的，而且像肚臍眼一樣的臍凹，如果有這樣的特點，就是傳染性的。但是如果不仔細看，也很容易被誤診，當成是尖銳濕疣，所以常見的疾病一定要注意鑒別。[20:19:18]

吳焱：另外也要考慮到脂溢性角化、扁平苔癬、銀屑病，如果面積比較小，表面有脫屑，就比較容易和尖銳濕疣搞混。還有一些其他的扁平的損害，還有一些癌變，包括鱗癌，尤其是和HPV相關的鱗狀細胞癌，就是癌變的皮膚病，有時候也容易和扁平的尖銳濕疣混淆。男性或女性的念珠菌感染，反復的用藥，對他的刺激，會讓組織結構發生一些變化，這種皮疹的形態可能和正常的形態不太一樣了。所以和尖銳濕疣鑒別診斷的疾病是比較多的，表面上看起來，尖銳濕疣是比較簡單的疾病，但是要鑒別起來起碼要和十幾種鑒別，有經驗的醫生會考慮的多一些，診斷也相對準確，作為患者，除的了解這些基本知識以外，一定要在必要的情況下要求做一些檢查。我先講這么多，一會兒結合網友的問題進行解答。[20:26:30]

主持人：問問 每天早上小弟弟第一滴擠出來濃樣液體，白天就沒了。是前列腺癥狀嗎
吳焱：第一要考慮前列腺炎，第二天早晨有可能從尿道里流一些液體出來，如果是反復的，看看是不是前列腺的問題。[20:28:30]

主持人：kkk 我是江西的，六年前與小姐有過無套行為，以后沒有，因為很后悔，從第三年堅持每年檢查一次兩次，都沒有問題，可是很奇怪的是有第四年初篩陽性，要送檢，當時感覺沒有希望，當天在另一個部門化驗，卻沒有問題，很正常，我老婆是陰，但數值在下灰區，等省里的結果，省里沒有直接做確認，而是用亞陪和四代酶聯直接排除，過了六個月復檢，沒有問題，本來是不在乎了，但是從去年下半年來一直有口腔發燙，淋巴痛，還有從去年來一直是漲氣，肚子漲到現在還是老樣子。做了腸鏡沒有問題，醫生說胃腸功能紊亂，又不放心，到省里做了檢測還是陰，順便做了免疫化驗，都正常，就是cd4cd8比值有點低，1.17，正常0.67-2.47，但還是正常的范圍內，我現在的問題是，1）我現在到底可不可以徹底排除，我每年檢測抗體都沒有問題，我問了很多專家，除了倫主任很肯定完全排除外，其他人都是說應該排除把。這也就是我不能回到正常生活的原因，我不知道你給我下什么結論。2）你曾經說過，抗體不能代表一切，那你的意思是查抗體其實不是很標準，對于一個象我一樣窗口期外的人，檢測陰都沒有意義嗎。3）我問過時主任，他說有些人免疫問題會產生抗體應答遲緩或者無應答，我現在不考慮遲緩，我怕無應答，但是我cd4,cd8又正常，你怎么看。4）全國到底有沒有抗體一直陰的人，但是結果是艾滋病的人，我指是窗口期和晚期的除外，如果沒有，我就不想了，5）我曾經想做載量，但是我們疾病控制中心的人不給我做，說我沒有問題，是陰性，不給我做，你認為一個窗口期外的人要完全排除不能靠抗體，一定要載量嗎，如果你說沒有問題我就不做，我知道醫學沒有百分之百，但是如果醫生不給我們肯定的答復，我們不是生活在無盡的痛苦嗎，我現在可不可以同房
吳焱：第一個問題，到底可以不可以排除，我給你下結論，可以排除，而且我可以很肯定的告訴你，可以排除。雖然說中間有一次查了是陽性，但是后來是陰性的，有的時候會查錯，這種既有假陽的可能，也有假陰的可能，你那一次查出是陽性，那是幾陽，如果都是陽性，后面一直都會陽性，現在的試劑敏感性非常強，所以你可以排除了。第二個，我不知道當時我說的上下文是什么環境，我想其中的一個意思，抗體并不是絕對準確的，就像剛才說的，這個問題是兩個方面，抗體陰性的時候，并不能表示一定就沒問題，抗體陽性的時候也并不能表示一定有問題。你既然做了很多次檢查，一定要信結果多的那個，那么多次都證明是陰性的，那我們寧可相信陰性的是對的，你不要相信陽性的結果，如果要把陽性的結果代表一切，你自己首先就完了，很多網友頑固的相信自己感染，實際上沒有感染。第三個問題，無論是遲緩，還是沒有問題，都建立在一個很重要的基礎上，本身在你感染之前，你的免疫功能怎么樣，而不是感染之后CD4細胞很低了，我們要看剛感染的時候，如果你的免疫特別差，比如說惡性腫瘤的患者，長期用免疫制劑，他的免疫會比較低，比如說先天性的免疫缺陷，還有一些，比如說肝移植、腎移植，器官移植的病人，他們用了很多免疫制劑，他們的免疫反應也會比正常人慢一些，但是真正完全沒有應答的還真少，幾乎沒有過。所以你不要考慮免疫遲緩的問題，更不要考慮沒有應答的問題，如果是遲緩或者是無應答，這樣的人往往不可能正常生活，有可能生活在一個非常特殊的環境，因為一有點風吹草動就感冒了，發燒，這樣的病人必須生活在特定的環境，你不是這種人，你該干什么干什么。既然是這樣，你就不是免疫缺陷的問題。第四個問題，我不能準確的告訴你，據我們了解的知識，沒有見過這樣的，也許有這樣的病例，但是我沒有足夠的證據，起碼我所知道的沒有。第五個問題，做載量的問題，我對做載量的問題是這么看的，如果你做了很多次，我可以給你排除。但是如果你還是不相信，也可以再去找一些證據，再去做一個有關HIV的檢查，這個檢查會給你一個答案，到底是有還是沒有。如果你還是不相信，你還擺脫不了對艾滋病的恐懼，你也可以做抗體，如果抗體做了是陰性，能夠解決你的問題，也可以。如果你查了載量還是不行，陰性了，還是不行，那就很難，你這種強迫的艾滋病的恐懼，一時半會還不能改變，你需要一些時間，你需要心理醫生的幫助。我建議盡量不要上網看艾滋病的東西，你會越看越恐懼，有的人會說的很邪乎，我們醫生的數量是有限的，而且在艾滋病方面站出來說話的醫生更是很少，可是恐友是很多的，我們說的再多，苦口婆心的給大家解釋，我們的力量和眾多網友的力量比也是微不足道的，我們的觀點也會被淹沒，所以你盡量少看，因為這個時候大家說的東西不一定就是對的。[20:43:38]

主持人：abc 尊敬的吳主任你好，我和小姐戴套發生性關系，這事后于3個月、6個月、1年、1年半檢測HIV抗體為陰，但是我現在的問題是，莫名其妙的腹瀉，長尋麻疹，治不好，這在發生這個行為之前是沒有這些癥狀的，吳主任，我怎么辦，我要怎樣才能排除HIV？我感染了變異的HIV病毒了嗎？
吳焱：你說的癥狀，腹瀉、蕁麻疹，隨著年齡的增長，有可能會出現各種不同的疾病，包括蕁麻疹，甚至過敏，以前沒有，現在有了，這是很正常的，不要把自己的所有癥狀都歸因于一個疾病。[20:45:05]

主持人：CCD 吳醫生，我的行為是：小姐給我洗澡，用她的手給我洗過生殖器，但是她也用手洗過她的生殖器，沒有其他性行為了，這事5天后出現了發燒和拉肚子，后經住院治療半個月才好，這次行為8周（酶聯）、3個月（快速）、6個月（快速）檢測HIV抗體為陰？梅毒也是同期檢測，為陰，請問吳醫生，我的這個癥狀是急性期癥狀嗎？能排除HIV和其他性病嗎？
吳焱：關于這個問題，從時間上來看，五天就出現發燒、拉肚子，艾滋病病毒在體內的復制雖然說很快，但是要引起足夠的病毒血癥，不是說一天兩天能做到的，一般都應該在10、兩周以后，你這種情況不像。另外如果是急性期，這么快有表現，反過來說明一個問題，就是你體內的病毒量很多，如果是這樣，病毒對機體會產生反應，機體對病毒也會產生反應，就是抗體，你抗體應該很快就查出來，你現在不僅僅是HIV抗體，梅毒都沒有，所以可以排除。[20:47:46]

主持人：怎么樣了 吳醫生，恭喜你榮升副主任醫師，麻煩問你一個問題：國家CDC調查的那59名“疑似HIV”的病人，聽說在你們醫院做了相關檢查，這事進展如何？HIV抗體檢測是不是不行了？HIV的檢測方法是不是要改寫了？
吳焱：在進行這個檢查之前，我就說過，大家不要對這個檢查抱有特別大的希望，我指的是什么意思？就是不要希望一定能出現大家所希望得到的結果，大家希望這些人是有問題的，有艾滋病的，發現一個新的病毒，這個病毒有可能是屬于艾滋病，但是屬于檢測不到的艾滋病病毒，或者說一種新的病毒，和艾滋病的臨床表現一模一樣，可是就是查不到抗體。很多網友希望，但是在這之前，我就對我的病人說，不要抱這么大的希望，也許這個結果會讓你失望。在這59個人里面，這兩批人里面，也有不少的人找過我，我也說過，要以一種平常的心態對待它，大家都這么想的，不一定就是對的，關于艾滋病的問題，目前大多數網友不一定是對的，就我目前了解的情況，沒有得到大家所希望的結果，所以這位網友認為的HIV抗體檢測就不行了，HIV檢測方法就要改寫了，這是一個相對來說比較天真的想象，他和實際的情況是有很大差距的，HIV抗體檢測是被證明非常行之有效的排查HIV感染的手段，在可以預見的時間以內，不可能被改寫。[20:50:48]

主持人：xiaoliu 最后請問一下吳專家，我在2005年無知WT高危，第二天了就急性腹瀉兩天，一個月后有低燒，害怕急了，每年都去檢測了，一共是初篩呢，5次陰，又要求山東省控中心確認試驗一次，也是陰，前兩天又害怕啊，又去做病毒再亮，結果是低于檢測值，我到底可以排除嗎，我現在的癥狀是舌苔白，肚子上老是起紅點，過段時間又消失的了，為什么病毒再量不是0呢，是不是有一點病毒啊。還需要檢測嗎，謝謝吳專家了
吳焱：如果一個毫升里面，病毒的量低于50個，我們就查不出來，但是如果是HIV感染，在一個毫升里面的病毒量絕對不止50，怎么都得到幾千、上萬、幾十萬。所以很快就會出現大量的病毒在血液里，如果是1毫升血液里面，連50個病毒都沒有，事實上就已經證明沒有病毒。為什么是50，這是和檢測技術是有關的，我們是把血分出來，分出血清來，再取其中的一點點血清，如果我們取的一點點血清里面，一個病毒沒有，那么我們無論如何也查不出來，現在查的方法，就是在有一個病毒的基礎上，一個復制成兩個，兩個復制成四個，不斷的以幾何級數升級，我一個病毒看不見的時候，變到256，或者是更高，好幾十萬的時候，我們是可以看見的。[20:54:50]

主持人：問 吳大夫您好，有個問題想請教您下，我的行為時帶套口交和帶套性交，套子都沒有破損，按理說是安全的，但是有個問題困惑著我，就是小姐在幫我帶套口交的時候我沒注意到套里有什么東西，就是說怕小姐事先在套子里放什么分泌物啊，血啊之類的，因為當時我在看電視，她拿避孕套的動作很快，我在想會不會是她事先準備好的放著什么東西的套子？然后再給我帶上，不過后來我冷靜的想了下，撕開避孕套確實時間很短，基本上一，二秒就能撕開了，應該不會。而且她給我套上的時候我也自己用手把套往下拉了下。好像也沒看到什么血?，F在我也不是恐，只想聽吳大夫分析下，您從醫以來有聽說過這樣的嗎？后來問了他們經理說，絕對不會出現這樣的事情的，小姐進來的時候都要拿著醫院健康證明來，（這點不知真假）而且他們套子的用量很大的，小姐經常使用，撕用撕開避孕套的時間和動作是很快的，很正常叫我別想太多。而且我這人疑心病很重，什么都愛往復雜的地方想。有點臆想癥。謝謝！
吳焱：關于你說的情況，我覺得你確實是想多了，甚至想歪了，小姐跟你無冤無仇，為什么要害你。她為什么還要用避孕套呢，干脆不用避孕套，那不更容易傳播嗎！所以在避孕的問題上，按在那么短的時間內做手腳，還得把自己的血、分泌物弄到上面去，干嗎還要用很費勁的方式，所以你真是想的很歪。你說的情況，我覺得只是你的臆想。健康證不一定，可能檔次比較高，消費比較貴的地方，有可能查一些，因為我們以前也接待過這樣的人，就是要體檢，但是就我所知，這樣的情況真是很少。[20:59:44]

主持人：12123 生殖器皰疹檢查IGM到底有沒有用？如果有用，在什么時候能檢查出來？ 還有就是如果IGG ,IGM都為陰性， 可以排除生殖器皰疹嗎？ 還有就是如果陰莖上有水泡，但檢查IGM , IGG都為陰性，說明什么？還有就是HSV IGM抗體產生后會持續多久？網上說原發的生殖器皰疹可以檢測出IGM抗體，但是復發的就不能檢測到，是這樣嗎？
吳焱：皰疹的診斷，臨床上用的比較多的就是抗體的檢測，IGM陽性有兩種可能，一種是剛發的時候，一種是復發的時候。一般來說，感染了HSV這個病毒之后，大概幾天的時間，IGM抗體就會出來，出現的時間比較短，一般不超過三周就消失了，你要逮著它有時候不太容易。所以很多時候，皰疹查出IGM陽性的還真是少，很多人的診斷是要靠IGG陽性，再加上臨床癥狀，像你說的這個，生殖器皰疹，外陰有水泡，但是IGM、IGG都陰性，盡管用了最好的試劑，大概80%是可靠的，所以說抗體檢測結果僅供參考，臨床癥狀更重要。你說了有水泡，我想知道確實是水泡嗎？水泡里面是液性的東西，有時候類似于水泡的，像實性的東西，像陰莖珍珠樣丘疹，還有皮脂腺異位，它是一種實性的，摸起來是硬的，而且皰疹的水泡會破，會有淺的潰瘍，如果都沒有這些表現，就懷疑是不是水泡。[21:03:36]

主持人：賞分 尖銳濕疣的誤診率有多少？如何避免誤診？
吳焱：尖銳濕疣的誤診率偏高，這個很難有確切的數據，我估計起碼有20%、30%，尤其是級別不是特別高的醫院、診所，私人診所，所以誤診率還比較高。如何避免誤診，就是自己得懂，醫生得懂，我建議你參考一下前面講過的東西，容易被誤診的疾病，對這幾個疾病有簡單的了解。[21:04:46]

主持人：prince 患者性別:男26主要癥狀:肛周長了三個米粒樣疙瘩.發病時間:10余天化驗檢查結果:醫生只是看就說是尖銳濕疣我早晨先去我們的人民醫院肛腸科看,醫生說,不是痔瘡,像傳染的濕疣.建議手術,然后做病理看看我說會不會是癌》他說有可能。。我就特害怕然后又去了武警醫院,說是尖銳濕疣,讓我激光治療.我覺得那是個小醫院,就沒在那.然后去了天津市傳染病醫院去看,3甲醫院...到那醫生就說我是尖銳濕疣.可問題是,四年內我都沒有過性接觸,沒有去過公共浴池,就是游泳池還是一年前才去過,怎么會得尖銳濕疣??會誤診嗎?我就怕別真像人民醫院醫生說的是惡變,然后按照這個尖銳濕疣治反倒治壞了?明天想再去大醫院確診下,可是那個疙瘩都被藥給點掉了..
吳焱：現在被藥點了，沒有以前的形態了，再做病理會大打折扣。我還是建議你去正規一些的醫院，比如說天津的長征醫院，天津市總醫院，這些醫院的皮膚科可以去看一看，多看幾家醫院，看他們怎么說。從你的描述上來說，倒是有可能像，但是你又說沒有性接觸，我想告訴你，尖銳濕疣性接觸是最主要的傳播途徑，但是并不是唯一的途徑，其他途徑也是有可能的。[21:08:38]

主持人：匿名 我10天前在一家防疫站確診了尖銳濕疣并做了微波手術，但做完后我越想越覺得是誤診了，下面說幾點理由。1、我肛門與陰道中間的位置長了兩個小疙瘩，一兩個月過去了沒有長大也沒有長多，觸摸有顆粒感，感覺像粉刺，自己用手擠出一個硬硬的半個芝麻那么大的黑色小顆粒，流了點血，仔細觀察才發現肛門口長了幾個小肉贅，一個比較大（有一粒大米那么大），剩下幾個比較小，肉色，摸起來很光滑，如果是尖銳濕疣，應該凹凸不平或比較粗糙吧？因為肛門上的我之前沒發現，不確定什么時候長的，但肛門與陰道中間那兩個小疙瘩我很確定長了一兩個月了，如果真的是尖銳濕疣，不會一兩個月沒變化吧？ 2、我如果得了這樣的病，應該一定會傳染給我男朋友吧？可我男朋友沒有一點發病跡象，去檢查醫生也說沒事，一切正常，讓他注意觀察。3、我和男友都是本分的人，從沒有過不潔性行為，而且我仔細回想近一年內沒有洗澡泡溫泉等容易感染的行為，夏天時去游過泳會感染嗎？4、給我確診的防疫站很不正規，做完手術就讓我連著輸液一個禮拜，費用至少要3000，我感覺他們很坑人，而且那的醫生自己說話都很矛盾，我問她有可能誤診嗎，她說沒可能，說一開始還懷疑我肛門上長的是不是，后來用醋酸一抹都變白了，過了一會又說讓我別亂想了，說我肛門上長的那些小肉贅非常典型，一看就是，我真服了她！而且我從網上看肛門上的醋酸試驗要15到20分鐘，她給我抹上醋酸沒過2分鐘就說你這就是尖銳濕疣！5、我做完那個微波手術到現在10天了，幾乎每天我都仔細檢查，一個都沒再長，這樣正常嗎？這個病應該復發率很高的吧，我聽說很多人做完后一個禮拜就又長了。我在那個防疫站輸了3天液就沒再去了，因為通過這3天我就感覺那里太不正規了，我換了一家比較正規的3甲醫院，那的醫生也告訴我不要再輸液了，給我開了4盒轉移因子膠囊，我正在吃這個藥，請懂的好心人仔細看看我上面寫的，幫我分析一下我的情況有可能是誤診了嗎？我現在該怎么辦？3甲醫院的醫生說他們那年前不能做HPV的檢測了，讓我過完年再去做，我有輕微的宮頸糜爛，這樣會不會導致我的HPV呈陽性？我有必要做這個檢測嗎？謝謝了??！
吳焱：肛門與陰道中間的位置長了兩個小疙瘩，從你的描述，一兩個月沒有長大，對于尖銳濕疣來說完全可以的，大多數人長的比較慢，一兩個月沒有特別明顯的變化，完全可以，因為尖銳濕疣不是說長的越多癥狀越明顯，所以你懷疑之后，要定期的觀察，有可能長了很長時間，你自己也搞不清楚。所以單純從時間上來說，不能判斷是不是，用手擠出黑色的小顆粒，你這兩個小顆粒，尖銳濕疣可以是比較粗糙的，但是如果是比較小的時候，有可能是一點一點的，那種觸摸的感覺，不一定多么的粗糙，所以單純感覺上來說，我們也看不到，從這個描述來判斷是不是，也缺乏足夠的依據。第二，你男朋友的問題，我前面說了，如果這一兩個月有接觸，現在時間也很短，也不能說你男朋友沒有問題就證明沒有傳染上。即便他被傳染上了，有的人在免疫力比較好的時候可以不表現出來，從這一點來說也沒有足夠判斷或排除的依據。第三，你們都是本分的老實人，但是尖銳濕疣的感染有可能有別的途徑，比如說皮膚的接觸，游泳感染更不可能了。第四，醫生跟你說的確實有些矛盾，你自己懷疑也是有道理的，光是輸液一個禮拜，費用是高了一些，不知道給你輸的什么藥，一般輸液的藥物就是抗菌素，比較貴的一次也就是100來塊錢，你要說一周就三千多塊錢，費用確實高了。還是那句話，如果當時能做病理最好，當然也是馬后炮了，再做病理也是不太可能了，你接著就觀察，看你們兩個人是不是都復發了，希望觀察六個月，沒有什么癥狀，也就沒什么影響了。如果有復發，一定要去醫院檢查。[21:18:25]

主持人：ss 龜頭上長了二三個白色小豆豆[這是怎么回事.已有一年了還沒消.我還沒搞過女的呢..郁悶怎么樣消除豆豆. 環溝的下面有三個白色豆豆.有很長時間了還沒消我已為也像長豆了會沒了.可到現在有一年了.我才21歲.
吳焱：我不太理解你這個豆豆是個什么概念，起碼在三四個毫米，但是他這里說的豆豆，我覺得可不叫豆豆，這個就是比米粒還小的，甚至比小米還小的，我們叫點狀的，這個不叫豆豆。如果真的是我說的這樣，特別小的，白色的點狀的東西，那是正常的。如果是白顏色的，真的是豆豆，有幾個毫米那么大，包括皮脂腺異位這一類的疾病，有的時候也可以表現為白色的稍微偏大一些的突起，有的時候皮膚病很難通過描述說清楚。[21:22:00]

主持人：著急 尊敬的吳老師，謝謝你能在百忙中答復我好嗎？本來你今晚不是回答有關艾滋的問題，看在我是一個庫區人民，懇請您能回答我 ，我的第一個問題就是 兩個月60天艾滋抗體檢測陰，但不是用的四代試劑能排除嗎？是三甲醫院檢查的，第二個問題是怎么疾控回答也不統一，深圳疾控回答就是六周就能排除，不用檢查了，怎么又得地方疾控就不是這樣要三個月，這是怎么會事，謝謝您能答復，因為我很恐懼，好不容易等到你 ，第三個問題就是應該說疾控是代表國家說話的應該全國統一怎么各地就又不同的答復，謝謝主持人一定把我的問題給吳老師，謝謝
吳焱：我想告訴大家，三代的試劑和四代的試劑相比，沒有本質的區別，唯一多了一個P24抗原的檢測，它出現的時間，一般感染過后大概兩三周，出了之后很快就消失，所以一個月以后，甚至一個半月以后，三代試劑和四代試劑檢測HIV抗體沒有區別，所以你都已經兩個月60天查了是陰性的，不存在試劑對它的影響，但是為什么說法不一樣，就是因為現在全世界沒有統一的說法，就是全世界的人，總是也個體差異，中國、西方，不同的人種，白人、黑人，基因結構，個體差異有非常大的差別，所以沒有辦法用同一個標準來看這些窗口期的問題。即便這些人的基因都是一樣的，但是各自的環境不一樣，機體的健康狀況和接受的治療不同，對機體的影響也是很大的，比如說免疫低下的病，有的是人為的，有的本身就是免疫低下，不同的人對機體產生抗體反應也是不同的，所以說沒有統一的標準，只能根據自己對這個問題的理解，CDC的也是人，醫生也是人，我說的話并不能代表地壇醫院，我即便在疾控中心工作，也代表不了國家，所以各家說的不一樣，很正常。[21:27:23]

主持人：12312 想問一下，生殖器皰疹的水泡里面的液體是粘稠的嗎？是像水那樣的嗎？ 我晚上洗澡時發現陰莖什么也沒有。但是半夜起來上廁所發現類似于水泡或者是水泡破了留出的水的樣子。可能會發展的這么快嗎？
吳焱：如果是粘稠的就是膿泡，水泡里面就是水一樣的，有沒有可能是什么損傷，比如說拉鏈夾的，或者是說洗澡的時候不小心摳的，一般睡覺之前洗澡，半夜起來就幾個小時，皰疹就出來了，我覺得不太可能。[21:28:32]

主持人：wocuole885 與感染者接吻（舌吻）能傳染艾滋病嗎 需要去檢測一下嗎
吳焱：除非你們兩個人都有口腔潰瘍，而且長時間的接吻，一般是沒有問題。
主持人：我們今天的網上直播就到此結束了，非常感謝吳焱主任，再見。[21:29:22]