HIV感染初期的研究進展(3):急性HIV-1感染的臨床表現

急性HIV-1感染的癥狀早在1985年就已作為單核細胞增多癥得以描述。AHI通常與急性的“反轉錄病毒綜合征”有關，通常包括一系列非特異的癥狀和實驗室檢測異常，包括機體對病毒產生的免疫應答以及和HIV嗜神經性的一些表現。從感染到出現癥狀一般需要2-4周，而癥狀本身持續的時間是數天到數周。根據不同的臨床研究，HIV-1感染后，經過一定的潛伏期，幾天到幾周，大約50～70%（有的研究認為80-90%）的病例會出現臨床癥狀。不同人感染后出現的癥狀具有明顯的個體差異，在HIV-1抗體出現之前，出現的癥狀越多，癥狀越嚴重，持續的時間越長，提示可能是HIV急性期感染的可能性更大，一旦最終確定為HIV-1感染，上述這些特點也往往意味著病情進展更快，發展到艾滋期的時間更短。北京地壇醫院皮膚性病科吳焱

急性HIV-1感染典型的臨床癥狀包括全身癥狀、皮膚粘膜癥狀、胃腸道癥狀及神經系統癥狀。Hecht等的臨床研究[7]顯示，急性HIV-1感染的主要癥狀有（括號內為發生頻率）：發熱(80％)、身體不適（68％）、食欲不振（54％）、關節痛（54％）、皮疹（51％）、肌痛（49％）、發熱+皮疹（46％）、咽炎（44％）、口腔潰瘍（37％）、體重下降大于2.5公斤（32％）以及無菌性腦膜炎等。發熱一般在38～40℃，皮疹也較為常見，通常出現在發熱后48～72小時，持續5～8天，上胸部、頸部、面部較常累及，皮疹多為局限的紅色斑疹或斑丘疹，常無癢感。此外，疼痛性的皮膚粘膜、陰道、肛門潰瘍是較為獨特的皮疹表現之一。

在所有的癥狀中診斷急性HIV-1感染敏感性最強的癥狀是發熱和身體不適感，特異性最強的指標是體重下降（86%）和口腔潰瘍（85%）。在Hecht的研究中，發熱和皮疹，尤其是兩者同時出現，伴隨口腔潰瘍和咽炎，是最有價值的判斷治指標，而Daar等的另外一個研究表明，發熱，皮疹、肌痛、關節痛和盜汗是急性感染最重要的預測指標。

急性HIV-1感染的神經系統癥狀，除可出現急性HIV腦膜炎臨床表現外，個別患者還可表現為格林-巴利綜合征、脊髓病、末梢神經病等。其他罕見發生的可以有耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）、再生障礙性貧血等。嚴重的急性感染癥狀可以導致死亡。不過對于絕大多數感染者來說，急性感染期所出現的臨床癥狀多為輕微和自限性的，經過對癥處理甚至未經治療，2至4周后可以恢復正常，有些AHI也甚至可以無癥狀。

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