不孕癥是指育齡婦女，婚后性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，稱為不孕癥。據(jù)調(diào)查，婚后一年受孕率最高，可達(dá)80％－90％；二年的受孕率可達(dá)93％－95％。河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科胡曉華

    世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的“不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)”中規(guī)定不孕的診斷年限為一年，目的是早診斷、早治療。因生育能力與女性年齡的關(guān)系已得到證實(shí)，女性的生育年齡在30歲以后開始下降，35－40歲下降更為明顯。故婚后一年未孕，應(yīng)做不孕的常規(guī)檢查。

    （一）不孕癥發(fā)生率 ： 7%～10%  

               女方因素約占40%

                  男方因素約占30%～40%,

                   男女雙方因素占10%～20%

（二）女性不孕癥的常見原因及治療方法：

       1.    卵巢功能障礙：約占女性不孕癥30－40%

      （1）排卵障礙：（即卵泡不發(fā)育或不排卵)   常見于多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、閉經(jīng)、卵巢早衰、未破裂黃素化綜合征等疾病，癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

      （2）黃體功能不全：（有排卵但黃體功能不足，表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫上升緩慢或高溫持續(xù)時(shí)間較短。）  臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)提前、經(jīng)前淋漓出血，即使懷孕也多是早期流產(chǎn)，即“生化妊娠”，“早早孕流產(chǎn)” 。       

       對(duì)策： 卵巢功能障礙導(dǎo)致的不孕需檢查內(nèi)分泌（在月經(jīng)來(lái)潮的第2－5天抽血，黃體功能不全者在排卵后7天抽血）、超聲檢測(cè)排卵（在月經(jīng)周期第10－12天開始連續(xù)檢查，觀察卵泡由小到大、由大到排的全過(guò)程，判斷有無(wú)排卵及預(yù)測(cè)排卵期，較為準(zhǔn)確。）確診后藥物對(duì)癥治療：如無(wú)排卵者中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理內(nèi)分泌功能、促排卵；黃體功能不足者中西藥物補(bǔ)充支持黃體功能。

        2. 輸卵管因素：  約占女性不孕癥23.7％～35.7％，要做輸卵管通液或造影檢查確診（在月經(jīng)凈后的3－7天內(nèi)，造影較通液準(zhǔn)確，注意在檢查前最好不要同房）。

       （1）輸卵管炎：造影發(fā)現(xiàn)輸卵管不通、或通而不暢 →介入（即導(dǎo)絲疏通）加中西藥綜合治療；（如無(wú)效）→腹腔鏡治療；（如無(wú)效）→則要選擇試管了。

         但“通液”這個(gè)醫(yī)用術(shù)語(yǔ)迷惑了很多患者，認(rèn)為通液就是能將輸卵管通開，其實(shí)不然。一定要明白，通液只是一種檢查的手段，而不是治療的方法，其正確的意義應(yīng)該是“醫(yī)生用液體來(lái)檢查輸卵管是否通暢”。只有在輸卵管管腔內(nèi)有輕微疏松粘連（如蜘蛛網(wǎng)樣）時(shí)，通液才有一定的疏通功能。但不能反復(fù)通液，特別是輸卵管通而不暢或不通（如污泥粘附樣）時(shí)，更不能奢望能用“通液”的方法來(lái)疏通輸卵管，因?yàn)橹灰斅压苓€有很窄的縫隙，水就能從縫中緩慢的流過(guò)去，但水的作用是有限的，起不到疏通的作用，只能增加感染的機(jī)會(huì)。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确剑缤滤啦煌ɑ蛴泻芏辔酃刚吃谒艿墓鼙谏蠒r(shí)，您是用水去沖還是用鐵絲去捅？明白了這個(gè)道理，答案就清楚了。但有些患者仍有顧慮，怕介入導(dǎo)絲對(duì)輸卵管有傷害，或做完后再次粘連，這大可不必，介入導(dǎo)絲是特殊的、很柔軟的、超滑的、治療用的醫(yī)用材料，不會(huì)對(duì)輸卵管造成傷害。也即：存在即有道理！況且做完后還要消炎及中藥預(yù)防粘連，進(jìn)一步疏通輸卵管，成功率很高。

       （2）輸卵管周圍病變影響輸卵管致不孕

        有下列因素：

                 輸卵管周圍粘連或高舉（如與腸管粘連）

                 輸卵管傘端粘連

                 輸卵管積水 

                 子宮內(nèi)膜異位癥        

                 各種輸卵管手術(shù)后      

                 婦科或外科手術(shù)后的粘連                    

                 腫瘤壓迫

                 輸卵管發(fā)育不良

               對(duì)策：均需腹腔鏡檢查及治療，即輸卵管整形、造口、分離粘連。并配合中藥綜合治療。

    3. 子宮因素：

                子宮發(fā)育不良 （需中西藥治療）              

                各種畸形如縱隔子宮、雙子宮、雙角子宮等      

                宮腔內(nèi)粘連、狹窄          

                粘膜下子宮肌瘤 、子宮內(nèi)膜息肉

               均可導(dǎo)致受精卵的植入和胚胎的繼續(xù)發(fā)育障礙而致不孕 

        對(duì)策：需彩超、宮腔鏡檢查及治療 。 宮腔鏡可以直接觀察子宮腔的形態(tài)、有無(wú)粘連和輸卵管在子宮兩側(cè)角部的開口，尤其可以對(duì)炎癥、子宮角部息肉或肌瘤阻擋輸卵管在子宮內(nèi)的開口處而影響其通暢者明確診斷，并可進(jìn)行治療。                   

       4.宮頸因素：

           宮頸的發(fā)育異常           

           先天性宮頸管狹窄或閉鎖          

           宮頸炎癥 （如：糜爛、息肉等)                       

           宮頸肌瘤、息肉、宮頸癌等 

           以上因素影響宮頸黏液的性狀或改變宮頸管的結(jié)構(gòu)從而影響受孕

            對(duì)策：需婦科檢查、陰道鏡、TCT檢查，根據(jù)檢查情況選擇相應(yīng)的治療方法如“利普”或手術(shù)等。     

       5. 外陰、陰道因素：

            處女膜發(fā)育異常            

            陰道部分閉鎖                   

            陰道創(chuàng)傷形成的瘢痕狹窄 

            會(huì)影響性生活和精子的進(jìn)入而致不孕

     對(duì)策：較少見，需手術(shù)治療。

      6. 免疫因素：需抽血檢查：（空腹隨時(shí)可查，不受月經(jīng)周期影響） 抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗透明帶抗體、抗心磷脂抗體等。     

        對(duì)策：如陽(yáng)性需中西醫(yī)結(jié)合藥物治療。

      7. 不明原因的不孕證：

         對(duì)策：應(yīng)做特殊檢查－－腹腔鏡、宮腔鏡

         腹腔鏡能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，約有20％的病人通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒(méi)有診斷清楚的病變，并可以隨時(shí)治療如分離粘連、輸卵管整形、造口、治療子宮內(nèi)膜異位癥等。對(duì)不明原因的不孕證也可在腹腔鏡直視下，經(jīng)宮腔鏡或直接經(jīng)宮頸行輸卵管插管通液，觀察液體經(jīng)輸卵管傘端溢出情況和輸卵管的形態(tài)，直接確定輸卵管是否通暢，是診斷輸卵管是否通暢和盆腔是否粘連的金標(biāo)準(zhǔn)。

         不孕病史超過(guò)3年也應(yīng)行腹腔鏡檢查。許多研究報(bào)道，對(duì)不明原因性不孕病人做腹腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)1/3病人有子宮內(nèi)膜異位癥，15％~30％的病人有輸卵管疾病及盆腔粘連等，因此，對(duì)不明原因性不孕癥必須通過(guò)腹腔鏡檢查才能確定。  

        宮腔鏡可了解子宮腔內(nèi)的情況，可以發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、粘膜下肌瘤、宮腔息肉。子宮畸形等。       

        通過(guò)以上分析可以看出，不孕癥的診斷和治療不是僅靠一次門診或僅靠某種藥物就能達(dá)到目的的，如要提高診斷及治愈率，少走彎路，必需通過(guò)各種化驗(yàn)、B超、輸卵管通液或造影、宮腔鏡、腹腔鏡等相關(guān)檢查，才能作出正確的判斷從而對(duì)癥治療提高療效。

      上面僅簡(jiǎn)要地?cái)⑹隽瞬辉械某Ｒ娫蚣爸委煼椒ǎＭ転閺V大患者提供一些幫助。許多患者網(wǎng)站上咨詢?nèi)绾文苤魏貌辉邪Y，求醫(yī)之心切可以理解，但網(wǎng)上是不能看病下藥的。因此，建議大家還是要到醫(yī)院就診，畢竟醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇正確的治療方法。但在這里提醒大家：要到正規(guī)公立大醫(yī)院，不要跟著廣告走，輕信所謂的減免或免費(fèi)檢查及治療，以免上當(dāng)受騙，結(jié)果花的錢比減免的更多。畢竟天上不會(huì)掉餡餅，也沒(méi)有免費(fèi)的午餐。

     （2014.11.4修改）