長沙市婦幼保健院婦女健康中心丁虹

　　現(xiàn)在，不孕不育的患者越來越多，醫(yī)院的檢查也是玲瑯滿目，作為不懂醫(yī)學(xué)的患者，到過很多醫(yī)院，見了很多醫(yī)生，常常被各項(xiàng)檢查所困擾，花費(fèi)了很多的金錢，有時(shí)候還沒能實(shí)現(xiàn)做媽媽的愿望。面對如此紛擾的狀況，我們都能做些什么呢？

　　一、病史詢問與婦科檢查――必須仔細(xì)

　　病史詢問――可以幫臨床醫(yī)生獲得很好的臨床一手資料，尤其是患者的月經(jīng)、婚育史會提供很多信息讓醫(yī)生更好地決策，因此，患者要如實(shí)地?cái)⑹鲎约旱那闆r。

　　婦科檢查――醫(yī)生通過仔細(xì)的婦科檢查，對患者的生殖系統(tǒng)情況有個(gè)基本評估，發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，做好懷孕前的處理。

　　在《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》一文中，小英便是受益于仔細(xì)婦科檢查的患者，她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看不孕不育有數(shù)年，該做的檢查已經(jīng)基本完成，就準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)疏通治療輸卵管粘連，2015年11月在我診室就診時(shí)發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)附件（輸卵管、卵巢）增厚壓痛，我及時(shí)改變了診療策略，建議她做了仿生物電8PLUS超聲疏導(dǎo)物理治療，一個(gè)療程（6天），配合口服中藥及灌腸治療，2015年12月經(jīng)來潮一次，檢測有排卵，指導(dǎo)同房，2016年1月1日新年上班第一天坐診，她來到我診間告訴我：“我真不敢相信自己懷孕了！”

　　做醫(yī)生的幸福感來源于――用最簡單的個(gè)體化治療方式，解決了其實(shí)并不那么復(fù)雜的“不孕難題”。

　　二、全身情況與抽血檢查――必不可少

　　妊娠是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要母體整個(gè)機(jī)體的功能正常，才能順利完成。通過尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、B超、宮頸防癌(TCT)等檢查，才能對機(jī)體的動力系統(tǒng)（心臟）、解毒系統(tǒng)（肝臟）、排泄系統(tǒng)（腎臟）、運(yùn)輸系統(tǒng)（血液）、生產(chǎn)基地（子宮）進(jìn)行安全性評估，以保障媽媽安全。我們還需要對一些影響受孕的因素進(jìn)行排查，這些檢查只需要取陰道分泌物或抽血，只有皮肉之痛的小創(chuàng)傷，忍一忍就過去了，不會留下后患。

　　     引起不孕的因素有：進(jìn)行白帶常規(guī)（BV、支原體、衣原體）等檢查，發(fā)現(xiàn)微生物的感染，及時(shí)處理，早期干預(yù)，才能維護(hù)“寶寶”這棵生命嫩芽的生存環(huán)境；通過進(jìn)行抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等檢查，對異常情況及時(shí)干預(yù)，才能讓“胚胎種子”不被排斥和傷害。通過進(jìn)行生殖內(nèi)分泌激素六項(xiàng)、甲狀腺激素、胰島素、血糖、血脂、血流變、糖耐量試驗(yàn)等檢測，我們可以了解機(jī)體內(nèi)分泌狀況，卵巢的功能狀態(tài)，蛋白質(zhì)、脂肪和葡萄糖三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝狀況，血液運(yùn)輸是否通暢。

　　只有機(jī)體具備穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，源源不斷的營養(yǎng)運(yùn)輸，才能提供給種子（卵子及精子）生產(chǎn)、受精、運(yùn)輸、著床、生長、發(fā)育的基本環(huán)境，“好孕”才能如愿以償。

　　小竹已經(jīng)32歲了，她已經(jīng)快要轉(zhuǎn)產(chǎn)科了，今天在我的診間復(fù)查。記得她是2015年5月來到我診間，當(dāng)時(shí)檢查后診斷：不孕、附件炎、高血脂、高血粘、高血糖（糖尿病），經(jīng)過前期治療附件炎很快就好了，檢測排卵，沒有優(yōu)勢卵泡形成，我就一直給她中西藥結(jié)合調(diào)理糾正機(jī)體的亞健康狀態(tài)，中途進(jìn)行了輸卵管造影排除了輸卵管阻塞，她話不多，每次都是有些害羞似微笑著等待就診，從她的微笑中我感受得到她對醫(yī)生的那種充分信任，在整理臨床資料時(shí)，看到她自始至終都看著我的門診，整整接近7個(gè)月的時(shí)間，她這種執(zhí)著的信任，讓我感受到了一種無形的壓力，我甚至有時(shí)候萌發(fā)一種擔(dān)憂：如果她沒有懷孕，自己真會有些愧疚......一直到......直到小竹的各項(xiàng)檢測指標(biāo)接近理想狀態(tài)，2015年11月我啟動了促排方案，監(jiān)測排卵，指導(dǎo)同房，2015年12月7日她微笑著告訴我：“檢測早早孕試紙有了兩條紅杠杠”，她懷孕了！隨后，她也因?yàn)闄C(jī)體存在的亞健康狀態(tài)，早孕前面三個(gè)月一直在我的診間監(jiān)測，呵護(hù)胚胎的生長發(fā)育。

　　做醫(yī)生的幸福感來源于――治療的成功，而這成功的基石是患者對醫(yī)生這種執(zhí)著的信任，這種充分信任既是一種無形的壓力，也常常是一種壓力釋放后醫(yī)生獲得幸福感的源泉。

　　三、男方狀況與精液檢查――首當(dāng)其沖

　　就像有些廣告宣傳的那樣“只要有一個(gè)精子，就能圓你做爸爸的夢想。”反而言之，沒有精子，自然做爸爸的夢想不能“好夢成真”。只有精卵的結(jié)合，才有人類生命的繁衍，沒有精子，自然不能受孕。

　　因此，精液檢查自然在不孕不育的檢查程序里是“首當(dāng)其沖”。這點(diǎn)道理大家都懂得，無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)，因?yàn)椋坏┌l(fā)現(xiàn)是因?yàn)槟行砸蛩貙?dǎo)致的不孕，女性朋友就要少走好多彎路，少遭很多痛楚。

　　值得提醒大家注意的是：現(xiàn)在備孕二胎，很多已經(jīng)做過爸爸的男性，壓根兒不會想到自己有可能“繼發(fā)不育”，環(huán)境變遷，亞健康狀態(tài)的侵襲，精子質(zhì)量下降，男性也要認(rèn)真“備孕”，精液檢查自然也要充分考慮做一做。

　　四、卵巢功能與排卵監(jiān)測――合理指導(dǎo)

　　卵巢是孕育寶藏的溫床，卵巢功能正常才能產(chǎn)生高質(zhì)量的卵子，為胚胎孕育提供種子，因此，卵巢功能的檢查顯得尤為重要，包括：檢查內(nèi)分泌激素水平、監(jiān)測排卵。

　　影響卵巢功能的因素很多，包括全身狀況、精神狀態(tài)，卵巢局部環(huán)境。針對不同的因素，調(diào)理的方案不同。在我以前的文章中《22歲就“卵巢早衰”了嗎？――釋懷后的奇跡》敘述的就是一個(gè)被診斷卵巢早衰的小安妮，沒有采納“供卵”的建議，而是經(jīng)過藥物調(diào)理和自己精神上的調(diào)整，最后自己受孕了。現(xiàn)在，她已經(jīng)分娩，正幸福地享受著做媽媽種種辛苦與快樂......

　　前面提到的小竹，也是經(jīng)過全身的調(diào)理后，讓卵巢內(nèi)的卵子能夠得到足夠的營養(yǎng)，促排后監(jiān)測排卵，順利受孕，而且胚胎發(fā)育良好。

　　還有一些根本就不是“不孕不育”的人，就因?yàn)閴毫^大，或者就是壓根兒沒找準(zhǔn)機(jī)會。上周跟我報(bào)喜的小芳，就是準(zhǔn)備懷孕半年還沒有懷孕，著急著要來做造影，我給她完善了婦科、抽血和B超，稍稍做了一些飲食指導(dǎo)和藥物調(diào)理，監(jiān)測排卵一個(gè)月就懷孕了，她一來到我診間，一個(gè)勁地說謝謝，我也很開心地告訴她：我也只是幫你找準(zhǔn)了”造人”的時(shí)機(jī)。

　　做醫(yī)生的幸福感來源于――運(yùn)用幾十年的醫(yī)學(xué)知識積累與臨床思維運(yùn)作，將看似暄鬧雜亂的病癥理順開來，對癥下藥開處方――無形間之有形，無意間之有意，當(dāng)柳樹成蔭時(shí)，望望點(diǎn)點(diǎn)綠芽，心也就春意盎然了......

　　五、輸卵通道與造影檢查――有創(chuàng)后行

　　關(guān)于輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患病率，隨便上網(wǎng)搜搜各家的報(bào)道都不盡相同，20%-60%的說法都有，因此，不懂醫(yī)的患者，只要發(fā)現(xiàn)自己不孕，首先想到的是“我的輸卵管是不是不通了？”就近看看基層的醫(yī)生，就先通通水吧，哪都能做，一試就知道了；到條件好一點(diǎn)的醫(yī)院，就先造影看看吧，一顯影就明了了.....

　　不錯，都是教科書里的診斷手段，因地制宜，因時(shí)制宜，但是我們要做到是――因人制宜.......是不是到了一定要做的地步？是不是具備了該做的條件？是不是選擇了最恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ酷t(yī)生不能盲目，患者也不能盲從......

　　我在《輸卵管炎癥患者由“不孕”到“懷孕”贏的是心態(tài)》所談到的小英，就是一個(gè)典型的輸卵管因素導(dǎo)致的不孕，說是患者受孕贏的是心態(tài)，回過頭分析看看，患者的炎癥是怎樣產(chǎn)生的？可以自發(fā)在造影以前，也可以出現(xiàn)在造影時(shí)，還可以發(fā)生在造影以后。在有創(chuàng)的檢查之前，婦科檢查是否做了到位發(fā)現(xiàn)了附件炎癥？是否采取了足夠有效的治療措施？造影前的各項(xiàng)感染性因素的排查是否做了？造影發(fā)現(xiàn)了盆腔的炎癥粘連，是忙著推薦“手術(shù)”治療或做“試管”？還是保守治療嘗試一下？這需要醫(yī)生的果斷決策，也需要患者的理解配合......如果，患者懷疑醫(yī)生的用心，醫(yī)生害怕決策的后果，就只好一事無成了......

　　做醫(yī)生的幸福感來源于――在醫(yī)療過程中，有了果斷的決策，還要很幸運(yùn)的遇見能夠理解決策的患者，具備良好的心態(tài)配合治療，建立起彼此真正的信任，才能迎來黎明時(shí)的幸福曙光.....

　　六、宮腔環(huán)境與腔鏡檢查――有的放矢

　　大氣層的外環(huán)境好了，種子有了陽光照耀，運(yùn)輸通暢了到了目的地，就要看看我們播種的土壤――子宮。通過B超的初步檢查，我們可以了解子宮的基本狀況，如果出現(xiàn)了月經(jīng)量少、閉經(jīng)、不孕、子宮內(nèi)膜異常影像，在排除了全身的其他因素影響后，我們就需要借助宮腔鏡對子宮內(nèi)膜環(huán)境進(jìn)行探究了。

　　大家都知道，沒有孕育我們的土地，生命是無法如此燦爛多姿。長久以來，因?yàn)椋Ｊ氐男灾R傳統(tǒng)，醫(yī)學(xué)健康知識的缺乏，還有諸多的社會因素影響，子宮默默地承受了一切，應(yīng)該的也好，不應(yīng)該的也好，都承受了。醫(yī)生也在隨時(shí)境需求的變遷，變換著彼此矛盾的角色――在不孕的人群中，努力呵護(hù)生命，在人工流產(chǎn)的需求里，不斷毀滅生命，在這樣一種糾結(jié)的輪回中，情感的傷害是無痕的，肉體的痛楚是短暫的，而最傷不起的是子宮，造成的傷害是不可逆的.....沒有了土壤，生命不能孕育，子宮內(nèi)膜沒有了生機(jī)，我們也就永遠(yuǎn)失去了孕育自己孩子的機(jī)會，等著吧，尋求“代孕媽媽”是最后的選擇，那時(shí)候，孩子的媽媽到底是誰呢？說不準(zhǔn)咯......

　　在《“試管嬰兒失敗”后自然受孕保胎成功―給醫(yī)生留下的思考》講述的是彬彬的故事，她在網(wǎng)站給我留言：“我是一個(gè)經(jīng)歷2次胎停，一次試管生化，很多次因?qū)m腔粘連而手術(shù)的患者！”簡單的這句話，概括了她在36歲以前，為孕育一個(gè)孩子所付出的一切努力和所經(jīng)歷的一切艱辛。后來她自己“意外驚喜懷孕了”.....她在我診間保胎至12周以后轉(zhuǎn)了產(chǎn)科，她曾經(jīng)跟我說起：那時(shí)候年輕不懂事，要是能夠多有一些醫(yī)學(xué)常識，多做一些孕前檢查，按照醫(yī)生要求，調(diào)整好身體的亞健康狀況再懷孕，或者加強(qiáng)孕期檢測與治療，或許不會吃這么多的苦......后來，為了預(yù)防晚期流產(chǎn)，她又做了宮頸環(huán)扎。現(xiàn)在，她已經(jīng)接近30周了，還在我們醫(yī)院產(chǎn)科病房住院保胎，真心希望她能幸福地?fù)碛凶约旱暮⒆?.....

　　    做醫(yī)生的幸福感來源于――醫(yī)生也常常被服務(wù)著的對象的那種堅(jiān)韌不拔的精神所感動，很多的時(shí)候，是讓醫(yī)生服務(wù)對象擁有了幸福這種成就感，才使得醫(yī)生倍感幸福......

　　七、人工授精與試管嬰兒――最終選擇

　　現(xiàn)在，輔助生殖技術(shù)成了一個(gè)非常熱門的技術(shù)行業(yè)，它給很多不能擁有孩子的家庭，帶來了幸福。

　　輸卵管阻塞和重度少弱精者是試管嬰兒的絕對指征。但是試管嬰兒只是解決了通道阻塞和少弱精者的受精問題，精子卵子在體外培養(yǎng)箱里受精短暫發(fā)育后，移植到子宮內(nèi)，胚胎的發(fā)育還是要依賴機(jī)體的大環(huán)境穩(wěn)定，土壤的肥沃，種子質(zhì)量。任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有打理到位，就會與理想背道而馳。

　　臨床上不乏有很多試管嬰兒生育后，自己懷孕；前面提到的彬彬也是試管嬰兒移植后生化妊娠了，后來自己懷孕；上一周，小芳到我診間，告訴我：做試管促排取出卵子10枚，沒有配對成功一個(gè)，這次自己意外懷孕了，她來保胎。

　　這幾個(gè)案例都存在一個(gè)問題：她們不是真正的輸卵管性不孕，是沒有試管嬰兒指征的患者，太心急，沒有將身體亞健康狀態(tài)調(diào)整到位，走了一些彎路，一旦精神壓力釋放了，機(jī)體自我平衡到位，就自然懷孕了，這個(gè)時(shí)候需要的是注重的是早孕的呵護(hù)。

　　因此，不孕不育的患者一定要學(xué)會多思考，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，與醫(yī)生形成良好的互動，認(rèn)真分析遭遇不孕不育的種種因素――看你”中槍“那一遭，針對不同的招數(shù)，隨同醫(yī)生逐一拆招，最后，好孕自然來到。

　　祝大家好運(yùn)伴好孕！