安裝心臟起搏器后她為什么還是不舒服

　　一位70歲的女性患者，原來身體一直很好，退休后仍然在從事教書工作。因出現(xiàn)頭暈、胸悶氣短兩周，前往醫(yī)院就診，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心跳緩慢，只有40次/分左右，診斷為“心臟三度房室傳導(dǎo)阻滯”，給與安裝心臟起搏器。手術(shù)后患者頭暈、胸悶氣短明顯好轉(zhuǎn)，但三個月后，在就診中患者漸漸又出現(xiàn)心慌，常感到胸悶，有時要大嘆氣才感到舒服，胸悶嚴重時甚至有憋死的感覺。患者懷疑心臟起搏器問題，但心臟起搏器反復(fù)程控顯示心臟起搏器工作狀態(tài)良好，在起搏器的存儲器歷史紀錄上顯示患者有短陣心動過速，告知患者心臟起搏器工作良好，同時給與β受體阻滯劑口服治療患者心動過速。但之后患者多次復(fù)診仍然感到上述不適，這時又懷疑她是不是得了心肌炎，但相應(yīng)檢查也沒有發(fā)現(xiàn)問題，患者總是擔(dān)心自己心臟有問題或認為心臟起搏器對她不合適。上海仁濟醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮

　　在以后患者反復(fù)就診中醫(yī)生漸漸注意到，患者有時情緒比較容易激動，面部表情較緊張，講話較多，語速較快，醫(yī)生考慮患者這些癥狀可能由心理障礙引起，但患者自認為性格樂觀，對心理障礙矢口否認。

　　詢問她睡眠問題她說還可以，可睡四五小時。但進一步詢問，患者述說經(jīng)常要做噩夢，有時會從夢中驚醒，比如說會做到日本鬼子進村，她在逃跑（在抗日戰(zhàn)爭時期，患者兒時住在東北），或者從天上慢慢掉下來，有摔死的恐懼感，夢到被鬼子抓住或掉在地上她就會驚醒，有時也常常夢見自己走在樓梯上總會踩空，到處找小便的地方找不到等。情緒上容易波動，多思多慮、容易傷心，看到電視里傷心的劇情會忍不住掉淚（患者過去不是這樣的）、遇事容易緊張，對聲音過敏怕吵。

　　患者除了有心悸胸悶等心血管癥狀，還有其它多系統(tǒng)癥狀：有胃痛消化不良、頸背和腰部肌肉酸痛、頭暈頭痛、手腳麻木發(fā)抖、有時走路會腿發(fā)軟、咽部常有不適感、容易疲勞和視物模糊等。

　　用心理量表評分，焦慮為45分，抑郁為32分。考慮患者有焦慮抑郁癥狀，給于抗焦慮抑郁的藥物治療。兩周后再次復(fù)診，患者上述癥狀明顯緩解，治療一個半月后患者上述癥狀基本消失，焦慮下降為25分，抑郁下降為22分，患者重又恢復(fù)以前的健康狀態(tài)。

　　 目前，心理障礙已經(jīng)是影響人們健康的主要疾病之一，在綜合醫(yī)院就診的患者中有三分之一會受到心理障礙的困擾，但和其他疾病不同的是，它常常不被人們所認識和識別，尤其是當(dāng)它與軀體疾病在一起時更容易造成漏診和誤治，據(jù)統(tǒng)計，安裝心臟起搏器患者20%會有不同程度的心理障礙。這些患者反復(fù)就醫(yī)，往往做大量檢查和各種治療，療效都不理想，反而加重患者經(jīng)濟和精神雙重負擔(dān)。和我們以往的認識不同，心理障礙不僅僅可以在情緒方面出現(xiàn)問題，它同時還會有軀體上的各種不適癥狀，就像前面那位患者，有時這種軀體上的不適癥狀突出會遮蓋患者情緒上的問題。雖然，在臨床上鑒別心理障礙有時并不容易，但當(dāng)我們遇見患者某些癥狀不能完全用軀體疾病來解釋的話，我們不妨從心理障礙的角度考慮患者疾病狀況，可能會更好的幫助患者解除病痛。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科 醫(yī)學(xué)博士   毛家亮主任醫(yī)師

　　門診時間：周二周三下午1:30

　　專長：心臟起搏器治療、心臟神經(jīng)癥診治