腹痛的原因：疾病可源于胃腸道、肝膽胰脾、腹膜腹腔、腹腔血管、腹膜后病變、泌尿生殖系統(tǒng)。因此，影像檢查需要針對(duì)相應(yīng)癥狀、體征選擇合適的檢查方法。但有些情況易疏漏或誤診。

　　1、腹腔臟器的缺血性腹痛：老年人多見，由于動(dòng)脈硬化累及腹主動(dòng)脈的腹腔重要?jiǎng)用}的分支開口部位時(shí)，可造成腹腔臟器缺血性腹痛，常見于腸系膜血管。中國石油中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心楊景震

　　可作腹部CT檢查，若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈開口部的鈣化，即再做CT血管造影（CTA）或核磁血管造影（MRA），明確診斷后，行介入性治療，即可緩解慢性腹痛癥狀。

　　2、腹主動(dòng)脈夾層：當(dāng)夾層呈慢性撕裂過程時(shí)，可無典型癥狀而不易發(fā)現(xiàn)。而夾層的假腔累及腹腔的血管分支時(shí)，可造成臟器的缺血性慢性腹痛。選擇影像檢查：超聲檢查、CT血管造影、核磁。

　　3、脊髓或脊椎旁、椎間盤病變引起的腹部疼痛、脹滿或消化功能紊亂等。見于脊髓或脊柱外傷、脊髓炎、脊椎結(jié)核、椎旁腫瘤甚至高位的椎間盤突出等。這是由于病變侵及相應(yīng)位于脊髓或椎管、椎旁的自主神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致。影像檢查選擇：核磁。

　　病例（1）：女，53歲。胸椎7-9壓縮性骨折，隨后出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、不適及胃腸道的癥狀，隨著脊椎骨折的愈合，癥狀消失。

　　病例（2）：女，62歲。急性脊髓炎，伴有陣發(fā)性腹部劇痛，以鎮(zhèn)痛藥維持。隨著脊髓病的好轉(zhuǎn)，腹痛消失。核磁檢查確診。

　　病例（3）；男，68歲。慢性腹痛半年，按照消化道疾病曾經(jīng)住院治療，未能湊效。腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)脈起始部鈣化，即作核磁血管造影（MRA）證實(shí)該血管狹窄，經(jīng)介入性治療后，腹痛癥狀消失。（圖）

　　圖 CT發(fā)現(xiàn)腸系膜上動(dòng)脈起始部鈣化（箭）。右圖MRA證實(shí)有明顯狹窄（箭）。

　　4、糖尿病胃輕癱：糖尿病容易引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動(dòng)力紊亂，從而引起胃潴留。大多數(shù)患者并無明顯的臨床癥狀，較少患者存在早飽、惡心、嘔吐、腹脹等，癥狀嚴(yán)重程度因人而異，同一患者的癥狀程度，亦受多方面因素影響，可能與糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致傳入神經(jīng)通路敏感性降低有關(guān)。

　　在做影像檢查中可發(fā)現(xiàn)：

　?。?）由于胃排空延遲而致胃潴留，可有反復(fù)胃石形成――診斷胃石

　　（2）當(dāng)并發(fā)食管下括約肌壓力減低時(shí)可出現(xiàn)胃-食管反流癥狀（如反酸、反食、燒心等），鋇餐檢查――可能診斷反流性食管炎。

　　（3）此外還可引起小腸和結(jié)腸排空異常，引起腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。放射學(xué)檢查常因腸管擴(kuò)張、大量糞便潴留――診斷腸梗阻。

　　5、其他：如慢性腸套疊、慢性胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)核、腹腔或腸道的某些腫瘤、膽囊結(jié)石等都可在超聲、CT或核磁上發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的異常。