腹痛性疾病是兒科最常見的疾病之一。由于幼兒對腹痛的表達方式僅為笑吵，不能表達腹痛的性質、部位及其演變，體檢不合作；年長兒因怕住院、打針等而掩飾病情，因而小兒腹痛特別容易誤診。

　　嬰幼兒急腹癥的特點，急腹癥臨床特點是發病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤診斷或搶救不及時，就可能給病人身體帶來嚴重危害甚至生命危險。小兒急腹癥較成人病情進展更快。小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現。因其腹肌力量薄弱，有時腹膜炎并不表現腹肌緊張，而以腹脹和嘔吐為主。（如嬰幼兒膽道穿孔）。幾乎所有的闌尾穿孔腹膜炎都只表現出發熱、腹脹及不全性腸梗阻；大網膜功能差，不能形成包裹，不易形成局限性膿腫。武漢市婦女兒童醫療保健中心小兒普外科卞紅強

　　小兒常見腹痛性疾病

　　急性闌尾炎，是小兒最常見的外科急腹癥之一，年齡越小癥狀越不典型。對5歲以上兒童來說，腹痛是主要癥狀，開始是臍周或臍上鈍痛，數小時后轉移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐、低熱。5歲以下小兒闌尾炎臨床癥狀往往不典型，特別容易誤診，穿孔率達到40-80%。1-2歲以下誤診率接近100%，幾乎都穿孔,美國平均穿孔率36%。嬰幼兒闌尾炎―特殊闌尾炎。3歲以內嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病為最初癥狀，嘔吐、發燒、煩躁不安、腹瀉、拒食都可為早期的癥狀；絕大多數急性闌尾炎開始時僅有低熱，1-2天后可能出現高熱。

　　急性腸系膜淋巴結炎，有上呼吸道感染或腸道感染的病史；有發熱、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀；有腹部不固定壓痛等體征；Ｂ超偶有提示腸系膜淋巴結腫大；排除其它引起腹痛的常見病后才可以診斷。

　　急性胃腸炎、腹瀉病，腹瀉病是嬰幼兒時期的常見病、多發病，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一。從病因上可分為感染性和非感染性腹瀉兩大類。腹瀉前常陣發性腹痛。急性胃腸炎常有惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。如出現低血鉀，可有腹脹，有全身中毒癥狀。

　　梅克爾憩室炎、出血、穿孔，梅克爾憩室是胎兒期卵黃管的腸端未閉所致。并發癥48～60％發生于2歲以內。憩室多位于距回盲瓣25～100cm的回腸，腸系膜對側緣，有自身的血供。合并出血、腸梗阻、憩室炎、憩室穿孔、憩室疝或Litter疝。典型病史：突然出現的無痛性大量血便。

　　過敏性紫癜（胃腸型），過敏性紫癜是兒童較常見的毛細血管變態反應性炎癥。皮膚紫癜表面紫紅色，大小不等，壓不退色，多從踝、膝關節處開始。腹痛癥狀嚴重，體征相對較輕，腹痛性質多表現為臍周隱痛或陣發性絞痛，有些伴有惡心、嘔吐或血便，可伴有關節腫痛，血尿等情況。對于病程中的一過性皮疹或皮疹不典型，皮疹部位隱匿者易忽視,尤其是秋冬寒冷季節。而以胃腸道為首發癥狀而皮膚紫癜延遲出現，診斷困難且極容易誤診。紫癜延遲出現最長時間達到1月。抗感染治療不能完全緩解癥狀。一般預后良好，輕癥1周、重癥4-8周可緩解。

　　急性腸套疊為部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，以4～10個月嬰兒最為多見，2歲以后逐減。典型病史是，陣發性腹痛或煩躁不安（10～20分鐘一次），排果醬色大便；右上腹捫及臘腸樣包塊。B超檢查可以確診。

　　嵌頓性腹股溝疝，常見的疾病之一，但由于小兒外環富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環，腸系膜血管彈性也較好，同時腹肌也欠發達，故發生嵌頓疝引起的腸壞死相對較少。

　　腸蟲癥，多有進食不衛生的習慣，生吃水果，表現為腹痛時哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。自行緩解后照常玩耍。每次疼痛發作數分鐘。當出現便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時要警惕蛔蟲腸梗阻。

　　睪丸扭轉，由于提睪肌痙攣及精索扭轉縮短，睪丸向上移位或成橫位。抬高陰囊使疼痛加劇，是本病的一個重要特點。典型癥狀是突然發生持續性加劇的一側陰囊內疼痛，并放射到腹股溝及下腹部，伴惡心、嘔吐、陰囊紅腫。發病后4小時內立即手術者，睪丸多可保留，發病超過10小時，患側睪丸生精和內分泌功能完全破壞，失去保留價值。

　　單純性便秘，正常大便習慣為每天1-2次或1-2天一次大便，大便干燥硬結、不易排出即稱為便秘。，便秘的原因很多，首先要排除疾病引起的便秘（如先天性巨結腸、營養不良和甲狀腺功能低下、脊髓神經系統），由飲食、生活習慣造成的便秘稱為單純性便秘。

　　缺鈣 腸道平滑肌只要受到輕微刺激而痙攣，引起腹痛，持續數分鐘及數小時緩解，緩解后恢復如常。

　　緊張壓力小兒神經性腹痛的特點是發作不定時，一般持續幾分鐘。發作過后，患兒又照常進食、玩耍。

　　被動吸煙 有學者發現：孩子的迷走神經對尼古丁等成分特別敏感，被動吸煙可引起孩子迷走神經興奮性增高，導致胃腸道痙攣，進而引起腹痛。夜間迷走神經的興奮性比白天高，所以更容易發生腹痛。

　　小兒婦科疾病引起的急腹癥，小兒婦科疾病引起的急腹癥有卵巢囊腫蒂扭轉，卵巢畸胎瘤，卵巢惡性卵黃囊腫，黃體破裂，處女膜閉鎖，盆腔炎，原發性痛經；黃體破裂、卵巢囊腫易誤診為闌尾炎；處女膜閉鎖易誤診為盆腔包塊而手術治療，青春期9歲以后即要考慮其特有疾病如處女膜閉鎖以及黃體破裂等。

　　等等……

　　孩子腹痛該怎么辦？

　　孩子腹痛時家長先不要著急，腹痛并非都是病，有些腹痛并不需要特殊處理，如：生長痛。由于兒童期生長發育快，腸道在暫時缺血的狀態下，出現腸痙攣性的收縮而引起的疼痛。其疼痛的部位多以臍周為主，每次時間較短。疼痛輕者僅為腹部略有不適感，不需要處理，疼痛很快即可緩解。孩子經常出現的不良排便習慣。飲食不當造成的腸痙攣。家長可先做一下簡單檢查：輕輕按壓孩子的腹部，看看有沒有固定的部位怕按，有無包塊。如果肚子很軟，揉腹部時感覺舒服，喜歡按摩痛處，也無發熱及腹瀉，腹痛不影響食欲及睡眠，不伴面色改變，可初步確定不是外科疾病。可以輕輕按揉和熱敷，一般經幾分鐘至半小時后腹痛能自行緩解，此后停止進食并觀察1小時左右。如果腹痛仍未緩解，再量一下體溫，看看有沒有發燒？是否受涼感冒？同時要注意患兒有無嘔吐及腹瀉？特別要注意有無血便，出現血便表明癥狀嚴重。近期是否受傷？在沒有弄清原因之前，不要用止痛藥！

　　孩子若疼痛持續有一段時間，痛的部位也比較固定，有否呻吟或叫喊，并一陣陣加劇；孩子精神不好，不想吃，走路時不能直立，或雙手捧腹或雙腿蜷曲則表示腹痛嚴重；合并有發熱、嘔吐或腹瀉、腹脹、血便、面色改變等應該立即去醫院。