23．肚子痛（腹痛）可能有哪些原因？

腹痛是胃腸疾病很常見的一個癥狀，病因非常復雜，大致包括如下：

(一)   急性腹痛：

（1）腹膜炎癥：如胃腸穿孔所致的急性化膿性腹膜炎、肝硬化并發自發性腹膜炎等。天津市人民醫院普通外科李國遜

（2）腹腔器官急性炎癥：如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等。

（3）空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲、泌尿系結石等。

（4）臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、腸絞窄、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝脾破裂、宮外孕等。

（5）腹腔內血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。

（6）胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。

（7）腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。

（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

(二)   慢性腹痛：

（1）腹腔內臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、慢性潰瘍性結腸炎、結核性腹膜炎、克羅恩病等。

（2）空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣、胃腸或膽道運動障礙等。

（3）胃、十二指腸潰瘍。

（4）腹腔臟器的扭轉或梗阻：如慢性胃、腸扭轉。

（5）臟器包膜的牽張：如肝淤血、肝膿腫、肝癌等。

（6）中毒或代謝障礙：如尿毒癥、鉛中毒等。

（7）腫瘤壓迫及浸潤：以惡性腫瘤多見，與腫瘤壓迫、浸潤累及感覺神經有關。

（8）胃腸神經功能紊亂：如胃腸神經官能癥。

24．老年人急性腹痛的常見原因有哪些？

據統計，老年人的急性腹痛中以膽道疾病最多見，其次是各種原因引起的腸梗阻（其中又以腸道腫瘤所見）、疝嵌頓、急性闌尾炎，另外心絞痛、心肌梗死也常有急性腹痛的情況，尤其應該注意。

25．小兒腹痛常見的原因有哪些？

腹痛是小兒時期最常見的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質性的，也可以是功能性的；可以是內科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內科疾患，以后病情發展而以外科情況為主。在治療方法上，有些腹痛急需手術，有些腹痛則不需要手術；有些腹痛最初保守治療，之后需手術治療。急需手術治療者，若誤診、漏診延誤手術則可造成嚴重后果，甚至危及生命；反之不需要手術者，施行不必要的手術，則不但增加病人痛苦，甚或加重病情。所以對于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應十分重視。小兒腹痛大致有以下這些原因：

（一）兒內科疾病：（1）腹內疾病：急性胃炎、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。（2）腹外疾病：呼吸系統疾病(上呼吸道感染、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心力衰竭、心包炎、心肌炎)、變態反應性疾病(過敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘)、神經系統疾病(肋間神經痛、腹型癲癇)、代謝性疾病(低血糖癥、尿毒癥、卟啉病)、傳染病(傷寒、流行性腦脊髓膜炎)以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。

（二）兒外科疾病：急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發穿孔，梗阻、原發性或繼發性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。

26．有哪些線索推測小兒腹痛的原因？

小兒由于表達能力欠佳，病史陳述往往不全面，甚至缺無。而小兒腹痛的原因又紛繁復雜，這就需要孩子家長以最大的耐心配合醫務人員盡快查明原因，對癥施治。以下列出的內容都是對醫生診斷有幫助的信息：

（1）年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰，常由于喂養不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒童多見。

（2）腹痛發生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。

（3）腹痛的性質：腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：①持續性鈍痛，陣發性加劇；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。

（4）腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。

（5）伴隨癥狀：應注意腹痛與發熱的關系。

（6）既往史：應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和皮膚紫癜史，應了解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。

27．小兒腹痛常做哪些檢查？

實驗室檢查：血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血的存在。白細胞總數升高常提示炎癥性病變。觀察糞便性質有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰淀粉酶等。

X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。

B型超聲：疑有膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部B型超聲檢查。

28．因為肚子痛去看大夫時要告訴大夫哪些信息?

首先要告訴大夫腹痛的情況，包括什么時間開始痛，痛的程度和緩急，痛的部位（可能整個肚子都痛，但把最痛的地方指給大夫看，痛的地方有沒有隨時間變化等），是怎樣個痛法（分鈍痛和銳痛，鈍痛如脹痛、隱隱的痛、一跳一跳的痛等，銳痛如針扎樣痛、火燒樣痛、絞著痛、刀割樣痛等），是一直痛還是痛一會好一會還是一直痛隔會兒加劇痛一次等，痛的時候有沒有向別的地方竄（如向肩膀竄、向后背竄、向大腿根竄等），痛的時候有沒有別的情況（如同時有無惡心嘔吐、腹瀉、便血、胸悶、心慌、咳嗽、痛后沒再放過屁和解過大便、暴飲暴食后、吃了不干凈的東西后、先發燒后痛或先痛后發燒、與呼吸或不同體位有無關系等），以前像這樣痛過沒有。其次要告訴大夫以前得過什么病沒有，包括潰瘍病、肝病、膽囊炎、胰腺炎以及腹部手術外傷史等。育齡期的女性還應該告訴大夫月經的情況，有無陰道出血等。

小貼士：如果患者能自己描述病情就應該盡量讓他本人描述，因為他本人最清楚病情的發展變化情況以及一些主觀感受，其他任何人代為描述都會造成信息量的衰減，當然在患者自己描述完后了解他病情的人可以按以上介紹的內容予以適當的補充，但要注意簡明扼要。

29．我肚子痛的要死，但到醫院后醫生問這問那，查這查那，就是不給我止痛，是不是這醫生水平太差？

恰恰相反，這正是醫生對你負責的表現。要知道腹痛反映了你病情的嚴重程度，腹痛程度和部位的變化都有重要的診斷價值，如果在沒有查清你腹痛的問題在哪兒之前冒然止痛，很可能會掩蓋你的病情變化，耽誤你的診治。

30．我老婆肚子痛去看普外科，結果那大夫看了一會又讓我老婆去看婦產科，他們這是不是在“踢皮球”搪塞我們呀？

育齡期婦女急性腹痛由婦產科疾病所引起的不在少數，包括宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉、痛經、盆腔炎等，所以育齡期婦女急性腹痛時請婦產科排除該科情況是很正常的，不是搪塞你們。

小貼士：急性腹痛是急癥，患者家屬在陪同患者就醫時要保持冷靜，安撫患者情緒，不要在診室或病房大吵大叫，這樣一方面影響患者情緒，增加患者的焦慮，使患者體內的應激狀態提升的更高，另一方面干擾了醫生的診治，打亂醫生的臨床思維，并最終干擾了醫生對患者診治的精度和效率，所以無論從哪一方面講都對患者不利。正確的做法是安撫患者情緒，鼓勵患者堅強，并盡最大可能配合醫生的診治要求，這才是真正愛護患者的幫忙而不是幫倒忙。