神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚或Ｖidal苔蘚，是一種以陣發性劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變為特征的常見慢性皮膚病。中醫稱為“攝領瘡”或“頑癬”。

　　【病因及發病機理】

　　目前尚不完全明確，一般認為與神經精神因素有明顯關系。患者常因情緒波動、過度緊張、神經衰弱等而發病或加劇，因此，本病可能是由于大腦皮層的抑制和興奮功能失調所致。長期胃腸功能紊亂、內分泌紊亂、慢性感染病灶、衣領摩擦、出汗、毛織品或化學物質刺激等，都可能是本病的誘因。有人對皮損發生在頸項部及上肢者作頸椎攝片檢查，多數有異常發現，因而推測脊椎病變可能導致相應的神經營養功能發生某些障礙，而造成所支配的皮膚發生病變。

　　【臨床表現】

　　根據其皮損累及的范圍大小，可分為限局性神經性皮炎和播散性神經性皮炎。

　　1.限局性神經性皮炎（neurodermatitis circumscripta）多見于青中年，好發于頸兩側及頸后、肘窩、N窩、股內側、骶尾部及腕、踝等部位，雙上眼瞼、會陰和陰囊等部位也常發病。起病時，患部皮膚多僅有瘙癢，而無皮疹。經常搔抓或摩擦后便出現粟粒至綠豆大扁平丘疹，呈圓形或多角形，正常皮色、淡紅或黃褐色，散在分布，表面光滑或有少量鱗屑。日久，因丘疹逐漸增多、密集融合，形成皮紋加深和皮嵴隆起的苔蘚樣變，也常繼發抓痕、血痂及輕度色素沉著。苔蘚樣變斑片邊界清楚，周圍可有少數孤立散在的扁平丘疹。陣發性劇烈瘙癢以夜間為甚，常不同程度地影響睡眠及工作。

　　2.播散性神經性皮炎（neurodermatitis disseminata）又稱泛發性神經性皮炎，較少見，好發于成人及老年，多為急性發作。皮疹分布廣泛、對稱，好發于頭皮、四肢及軀干，自覺奇癢難忍。異位性皮炎成人期的泛發性苔蘚樣皮疹也常被稱為播散性神經性皮炎，但屬變態反應性疾病，與本文中所述的泛發性神經性皮炎雖是同一個名詞，卻是兩種不同的疾病。

　　3.幾種特殊類型的神經性皮炎（１）  項部單純苔蘚（lichen simplex nuchae）　常見于女性，項部斑塊上的鱗屑明顯，易與銀屑病混淆；（2）卵石樣苔蘚樣變（pebbly lichenification）　常見于異位性皮炎、脂溢性皮炎和光敏性皮炎患者，表現為光滑的扁平丘疹融合成斑塊或小結節；（3）Ｐautrier巨大苔蘚樣變（giant lichenification of pautrier）　常發生于老年人，因長期搔抓產生疣狀、篩狀斑塊，主要位于外生殖器、臀部和腋部；（4）頭皮的結節性神經性皮炎（nodular neurodermatitis of the scalp）　又稱頭皮癢疹，是發生于頭皮的多發性丘疹或結節性損害，表面有滲出、結痂或鱗屑，瘙癢劇烈。本病呈慢性經過，常多年不愈，時輕時重，治愈后易于復發。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　根據皮損呈苔蘚樣變，周圍有散在孤立的扁平丘疹，劇癢，好發于易受摩擦的部位，病程遷延，易于復發等特點易于診斷。應注意與下列疾病鑒別。

　　1.慢性濕疹  可有急性濕疹過程，皮損浸潤肥厚，表面有滲出傾向，常覆以鱗屑或痂皮，對稱發生。其苔蘚樣變不如神經性皮炎清楚。

　　2.扁平苔蘚  為多角形中央略凹陷的扁平丘疹，呈暗紅、紫紅或正常皮色，表面有白色細紋，頰黏膜上常有特殊損害。組織病理變化有特異性。

　　3.原發性皮膚淀粉樣變  好發于小腿伸側。皮損為小米粒至綠豆大、半球形、棕褐色的丘疹，質堅硬互不融合。剛果紅試驗陽性，組織病理變化有診斷意義。

　　4.異位性皮炎  皮損和播散型神經性皮炎相似，但患者本人和家族中有遺傳過敏性疾病史，白色皮膚劃痕征陽性，血清IgE抗體增高，抑制性T淋巴細胞減少。

　　【治療】

　　1.一般措施：避免過度勞累、緊張和憂慮，克服悲觀急躁情緒。忌食辛辣食物，避免飲酒、喝濃茶和刺激性飲料。糾正胃腸功能紊亂，清除病灶感染。切勿搔抓、熱水燙洗和使用強烈刺激性藥物。治療的首要目的是阻斷搔抓引起的苔蘚化的惡性循環鏈。

　　2.系統治療：可用抗組胺藥、鎮靜藥物、安定、利眠寧、谷維素等。泛發性神經性皮炎可行普魯卡因靜脈封閉。

　　3.局部療法：各類糖皮質激素軟膏、霜劑或涂膜劑外用，多能收到較好的效果，膚疾寧貼膏、皮炎靈貼膏、皮康霜、皮炎寧酊、皮炎平軟膏等均可選用。如能用聚乙烯薄膜封包，每1～2d更換1次，更能提高效果。但這類藥劑不宜長期大量應用，因為會產生藥物依賴性、皮膚色素沉著、色素減退、毛細血管擴張和萎縮等不良反應。10％黑豆餾油軟膏或5～10％硫磺煤焦油軟膏外涂后加用電熱吹風，效果較好。局部封閉療法也較常應用，且效果較好。限局性神經性皮炎可用普魯卡因、苯海拉明、復方奎寧、紅花注射液、得寶松、強的松龍、地塞米松、曲安奈德、維生素B12、苯甲醇和復方當歸等藥物作局部封閉。

　　4.中醫藥療法：中醫認為“攝領瘡”、“牛皮癬”病因為思慮過度，焦慮不寐，復受風邪而發病。故早期癥見紅斑，丘疹為主，瘙癢陣發，屬風熱交阻之證，應清熱祛風，宜用清風散加減；晚期苔蘚樣變，屬血虛風燥，治以養血祛風，可用養血定風湯，如皮損廣泛，奇癢不止，心煩內熱，口渴喜冷飲者，則應清營涼血，消風止癢，方以清溫敗毒飲加減。

　　針刺播散性神經性皮炎取穴風池、天柱、天突、委中、足三里等；局限性神經性皮炎可沿皮損周圍皮下進針或梅花針彈刺。耳針取穴神門、肺、枕、皮質下等。艾灸適用于范圍較小的損害，或用艾絨隔鮮姜片灸之。

　　熏煙療法處方：大楓子750g，胡桃500g，白蘚皮、明礬、蟬衣、檳榔、木鱉子、雄黃、松香、白芷、地膚子、花椒、生南星、蛇床子、大黃、土槿皮、硫磺各250g，巴豆、樟腦、白花蛇、斑蟊、阿魏、蜈蚣各25g，共為細末。每次用l5g，1次/d。限局性采用局部熏煙，播散型則全身治療。

　　5.物理療法：紫外線、氦氖激光、二氧化碳激光、TDP、冷凍、磁療、蠟療以及礦泉浴等療法，均能收到較好暫時療效。無論是泛發性或限局性神經性皮炎，都可采用光化療法。對慢性頑固性限局性神經性皮炎，可考慮用同位素32磷、90鍶敷貼，或境界線、淺層X線照射。但應注意會陰部慎用，并嚴格掌握劑量，不宜反復應用。